99Tcm-MDP骨显像肝脏异常显影原因分析

李欢欢 敬兴果 庞华 段东 程刚

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99Tcm-MDP骨显像肝脏异常显影原因分析

    通讯作者: 敬兴果, 1225298848@qq.com
  • 基金项目:

    国家临床重点专科建设项目 [2013]544, China Health Care Office

Analysis of abnormal liver uptake of 99Tcm-MDP in bone scan

    Corresponding author: Xingguo Jing, 1225298848@qq.com ;
  • Fund Project: National Key Clinical Discipline Construction Project [2013]544, China Health Care Office

  • 摘要: 目的 分析99Tcm-MDP全身骨显像肝脏异常显影的可能原因。方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月于我院核医学科行99Tcm-MDP全身骨显像患者中肝脏异常显影20例,显像结果与其他影像学检查和(或)病理结果、实验室检查进行对比分析。结果 20例肝脏异常显影的患者中,原发性肝损伤3例、继发性肝损伤17例[其中包括多发性骨髓瘤引发肝功能异常1例,恶性肿瘤化疗后肝功能异常8例,肿瘤肝转移7例(结肠癌肝转移5例、肝癌肝内转移1例、肺癌肝转移1例)、慢性肾衰竭铁剂治疗后肝脏摄取1例]。结论 99Tcm-MDP全身骨显像肝脏异常显影的原因较多,除显像技术原因外,应警惕各种原因导致的肝脏损伤,为患者提前进行临床干预提供一定参考。
  • 图 1  99Tcm-MDP 全身骨显像图(前位、后位) 患者男性,59岁,右侧肺癌骨转移,3次化疗后第3天。A:该患者化疗后第3天99Tcm-MDP 全身骨显像图。图中可见除颈椎、左侧第9后肋、右侧第10后肋、右髋臼放射性浓聚外,肝脏区域见弥漫性异常浓聚。肝功能多个指标异常,而腹部超声和腹部CT示肝脏未见明显异常;B:该患者化疗后3个月复查全身骨显像图。图中示肝脏区域无放射性浓聚,结合患者肝功能各项指标正常,考虑导致肝脏摄取原因为化疗后肝损伤。

    Figure 1.  99Tcm-MDP whole body bone imaging(anterior and posterior)

    图 2  99Tcm-MDP全身骨显像(前位、后位)和肝脏增强CT图 患者男性,66岁,腹痛2个月,加重2 d入院。腹部CT及B超示肝脏多发占位,肝功能多个指标异常,癌胚抗原4851 ng/ml,铁蛋白1175 ng/ml,肠镜活检示乙状结肠癌。图中,A:99Tcm-MDP骨显像示肝脏区域不均匀摄取;B:肝脏增强CT示肝脏多发密度减低影,呈“牛眼征”表现,部分病灶内可见钙化影,考虑结肠癌肝转移。

    Figure 2.  99Tcm-MDP whole body bone imaging(anterior and posterior)and liver enhanced CT

    图 3  99Tcm-MDP全身骨显像(前位、后位)和肝脏CT图 患者男性,68岁,因“胸椎病理性骨折入院”。胸椎CT示胸7椎体及附件骨质吸收破坏,考虑转移可能性大。肝肾功能多个指标异常,腹部超声未见异常,临床诊断为肾衰竭尿毒症。因血红蛋白<70 g/L,肝功能无异常。患者输注红细胞悬液1个单位后第2天行99Tcm-MDP骨显像观察全身骨转移情况。图中,A:99Tcm-MDP全身骨显像示除骨异常摄取外,软组织及肝脏弥漫性摄取。B:肝脏CT未见明显异常。最终怀疑铁剂治疗所致99Tcm-MDP骨显像时肝脏显影可能性大,但也不排除为慢性肾功能衰竭引起的肝脏代谢改变导致的肝脏显影。

    Figure 3.  99Tcm-MDP whole body bone imaging(anterior and posterior)and liver CT

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出版历程
  • 收稿日期:  2016-07-26
  • 刊出日期:  2017-01-25

99Tcm-MDP骨显像肝脏异常显影原因分析

    通讯作者: 敬兴果, 1225298848@qq.com
  • 400000, 重庆医科大学附属第一医院核医学科
基金项目:  国家临床重点专科建设项目 [2013]544, China Health Care Office

摘要: 目的 分析99Tcm-MDP全身骨显像肝脏异常显影的可能原因。方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月于我院核医学科行99Tcm-MDP全身骨显像患者中肝脏异常显影20例,显像结果与其他影像学检查和(或)病理结果、实验室检查进行对比分析。结果 20例肝脏异常显影的患者中,原发性肝损伤3例、继发性肝损伤17例[其中包括多发性骨髓瘤引发肝功能异常1例,恶性肿瘤化疗后肝功能异常8例,肿瘤肝转移7例(结肠癌肝转移5例、肝癌肝内转移1例、肺癌肝转移1例)、慢性肾衰竭铁剂治疗后肝脏摄取1例]。结论 99Tcm-MDP全身骨显像肝脏异常显影的原因较多,除显像技术原因外,应警惕各种原因导致的肝脏损伤,为患者提前进行临床干预提供一定参考。

English Abstract

  • 99Tcm-MDP全身骨显像是评估肿瘤骨转移最常用的检查方法。99Tcm-MDP主要分布在骨骼局部血流丰富、代谢更新旺盛及成骨活跃的骨组织,但在一些骨外疾病的病变部位,如:肺癌、乳腺癌、骨化性肌炎、胸腔积液、骨肉瘤等常常发现99Tcm- MDP的聚集。本研究主要回顾性分析本院全身骨显像中肝脏异常摄取99Tcm-MDP病例资料,探讨肝脏异常显影的原因及其临床意义。

    • 本研究回顾性分析2013年1月至2015年7月在我院核医学科行99Tcm-MDP全身骨显像时发现肝脏异常显影的患者20例,其中男性15例,女性5例,年龄16~80岁,平均年龄(59±12)岁。

    • 仪器为日本西门子公司Symbia-T series双探头SPECT/CT显像仪,配低能通用准直器。99Tcm发生器由重庆原子高科医药有限公司提供,MDP为北京欣科达医药科技有限公司生产提供,放化纯度>95%。患者静脉注射99Tcm-MDP 740~925 MBq(20~25 mCi),嘱患者静脉注射显像剂后多饮水,3~6 h后进行全身前后位显像,检查前尽量排空膀胱。全身骨显像采集方法:从头部开始进行扫描,床位移动25 cm/min,采集计数达800~1000 k,常规采集前位、后位平面图像,必要时加做局部断层扫描。

    • 由两名或两名以上有经验的核医学医师盲法阅片。确定肝脏异常显影的方法:①直观判断显影部位位于右上腹部,具有肝脏形态,并结合不同体位,同时需要排除体表污染、其他脏器等影响;②行SPECT/CT图像显示部位为肝脏。肝脏异常显影的原因依据病史、临床相关检查、治疗过程、国内外相关文献进行分析。

    • 20例肝脏异常显影患者中,除1例患者原发灶不明外,其余19例患者均为不同类型的肿瘤,其中肺癌8例,结直肠癌5例,乳腺癌2例,食管癌2例、肝癌1例,多发性骨髓瘤1例。经分析患者病史、临床相关检查及治疗经过,最终确定导致20例患者肝脏异常显影的原因为:① 原发性肝损伤。原发性肝损伤3例,其中2例为肺癌伴慢性乙型肝炎,患者血清肝功能指标异常,另1例为脂肪肝所致血清肝功能指标明显异常。②继发性肝损伤。继发性肝损伤17例,其中多发性骨髓瘤所致患者出现急性肝肾功能损害1例,该例患者影像学检查均未见异常,仅生化指标出现明显异常;恶性肿瘤化疗后肝功能异常8例,在行全身骨扫描前有当日或前1、2、3、4 d静脉输注化疗药物史,且8例患者化疗前肝功能检查均未见异常,99Tcm-MDP骨显像示肝脏区域弥漫性异常浓聚(图 1),复查肝功能检查均出现多个指标异常;肿瘤肝转移7例,其中结肠癌肝转移5例,肺癌肝转移1例,肝癌肝内转移1例,该7例患者腹部B超、CT均可见肝脏多发占位性病变,肝功能多个指标明显异常,99Tcm-MDP骨显像示肝脏区域不均匀摄取(图 2);慢性肾衰竭贫血铁剂治疗后肝脏摄取1例(图 3)。

      图  1  99Tcm-MDP 全身骨显像图(前位、后位) 患者男性,59岁,右侧肺癌骨转移,3次化疗后第3天。A:该患者化疗后第3天99Tcm-MDP 全身骨显像图。图中可见除颈椎、左侧第9后肋、右侧第10后肋、右髋臼放射性浓聚外,肝脏区域见弥漫性异常浓聚。肝功能多个指标异常,而腹部超声和腹部CT示肝脏未见明显异常;B:该患者化疗后3个月复查全身骨显像图。图中示肝脏区域无放射性浓聚,结合患者肝功能各项指标正常,考虑导致肝脏摄取原因为化疗后肝损伤。

      Figure 1.  99Tcm-MDP whole body bone imaging(anterior and posterior)

      图  2  99Tcm-MDP全身骨显像(前位、后位)和肝脏增强CT图 患者男性,66岁,腹痛2个月,加重2 d入院。腹部CT及B超示肝脏多发占位,肝功能多个指标异常,癌胚抗原4851 ng/ml,铁蛋白1175 ng/ml,肠镜活检示乙状结肠癌。图中,A:99Tcm-MDP骨显像示肝脏区域不均匀摄取;B:肝脏增强CT示肝脏多发密度减低影,呈“牛眼征”表现,部分病灶内可见钙化影,考虑结肠癌肝转移。

      Figure 2.  99Tcm-MDP whole body bone imaging(anterior and posterior)and liver enhanced CT

      图  3  99Tcm-MDP全身骨显像(前位、后位)和肝脏CT图 患者男性,68岁,因“胸椎病理性骨折入院”。胸椎CT示胸7椎体及附件骨质吸收破坏,考虑转移可能性大。肝肾功能多个指标异常,腹部超声未见异常,临床诊断为肾衰竭尿毒症。因血红蛋白<70 g/L,肝功能无异常。患者输注红细胞悬液1个单位后第2天行99Tcm-MDP骨显像观察全身骨转移情况。图中,A:99Tcm-MDP全身骨显像示除骨异常摄取外,软组织及肝脏弥漫性摄取。B:肝脏CT未见明显异常。最终怀疑铁剂治疗所致99Tcm-MDP骨显像时肝脏显影可能性大,但也不排除为慢性肾功能衰竭引起的肝脏代谢改变导致的肝脏显影。

      Figure 3.  99Tcm-MDP whole body bone imaging(anterior and posterior)and liver CT

    • 放射性核素骨显像是早期评估肿瘤骨转移最常用的检查方法,99Tcm-MDP作为骨显像最常用的显像剂,通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合,使骨骼聚集放射性而显影。除了全身骨显像外,99Tcm-MDP骨显像也可见骨外组织显影。关于骨外组织摄取显像剂的机制尚不清楚,可能与多个因素有关,如局部血流量增加、钙离子浓度增加(如肾功能衰竭和高钙血症软组织内发生钙盐沉积)、毛细血管通透性增加、创伤、放化疗后内分泌改变、一些肿瘤细胞高浓度磷酸酶等[1-2]

      99Tcm-MDP全身骨显像时肝脏异常显影的情况较少见,主要表现为局灶性和弥漫性摄取,其中局灶性摄取最常见于肝脏转移性肿瘤[3],弥漫性摄取则见于多种情况,包括:Budd-Chiar综合征,可能与肝坏死出现微钙化有关[4];骨扫描前注射放射性胶体进行肝显像;钼-锝发生器中存在过量铝离子和异常的pH(过量铝离子和异常的pH容易导致99Tcm胶体形成,这种放射性污染物可沉积于肝、脾、骨髓);血清铝过多;肝淀粉样变性[5];铁剂治疗后或体内铁过量[6];注射99Tcm-MDP前进行碘造影剂检查[7]等。在此,对于造影剂的检查所致肝显影,Qiu等[7]和Zhang等[8]分别报道使用碘造影剂及钆造影剂(Gd-DTPA)后全身骨显像的肝脏显影。其中,Zhang等[8]对3例患者注射99Tcm-MDP后行全身骨显像,扫描前均行Gd-DTPA MRI增强检查,所有患者骨显像均出现肝、脾弥漫性显影。

      本研究结果显示,导致99Tcm-MDP全身骨扫描肝脏异常显影的病理性原因均为不同原因(包括原发性和继发性)导致的肝损伤[3]。肝损伤主要的病理变化是肝组织不同程度变性、坏死和炎性改变,致使肝细胞膜渗透压改变,肝细胞内钙沉积,可能是导致放射性核素沉积于肝脏最重要的组织学依据。多数学者认为[4, 9-11],各种原因引起的肝损伤或肝坏死均可能出现99Tcm-MDP全身骨扫描时肝脏的异常摄取。Chen等[12]对1例肾母细胞瘤患者的报道中发现,该患者出现下腔静脉癌栓导致急性肝衰竭,致使全身骨显像时肝脏弥漫性显影。倪秀雄等[13]的研究观察环磷酰胺对荷瘤小鼠肝脏损伤的发生机制,结果发现,抗氧化的相关酶类均不同程度降低,光镜下观察到肝细胞点状及小灶性坏死,坏死区有大量炎性细胞浸润。可见化疗导致肝脏急性损伤,即肝细胞坏死,从而导致放射性核素聚集于肝脏。肝脏是体内血供较丰富的器官,也是转移好发部位,如乳腺癌、肺癌及消化道恶性肿瘤,肝脏摄取99Tcm-MDP与转移灶局部血流丰富、细胞坏死及钙化有关[14]。本研究结果显示主要以结肠癌肝转移为主(5/7例)。

      Eshima等[6]对2例患者经铁剂治疗后1 h进行99Tcm-MDP 全身骨显像,图像显示肝脏弥漫性显影,我们认为肝脏显影是因99Tcm-铁胶体复合物的形成,被肝脏Kupffer细胞吞噬,从而导致99Tcm-铁胶体复合物滞留于肝细胞内[4]。本研究中1例患者亦是因贫血输注红细胞悬液,排除其他导致肝脏摄取99Tcm-MDP 的原因,考虑因输注红细胞悬液所致可能性大,但该例患者由于同时患有慢性肾功能衰竭尿毒症,不排除为肾衰竭导致肝脏代谢变化引起的肝脏异常显影。同样,由于硫胶体与99Tcm亦可形成肝胶体显像剂99Tcm-硫胶体,其90%被肝的单核-巨噬细胞吞噬,并均匀分布在肝实质中,导致肝脏显影。在临床工作中,全身骨显像肝脏异常显影的情况并不少见。综上所见,导致全身骨显像时肝脏异常摄取的原因较多,虽然最常见的原因是恶性肿瘤肝转移,但也可能是其他原因所致,应密切结合临床相关信息及其他检查结果综合分析肝脏可能的病变,为临床进一步诊疗提供影像学依据。本研究的不足在于SPECT/CT的融合图像过少,我们将在接下来的研究过程中补充总结这部分内容。

参考文献 (14)

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