Gd-EOB-DTPA对多b值肝脏DWI中表观弥散系数值的影响

李伟 龙晚生 崔恩铭 罗学毛 黄列彬 蒋基荣

引用本文:
Citation:

Gd-EOB-DTPA对多b值肝脏DWI中表观弥散系数值的影响

    通讯作者: 李伟, qfxlcom@126.com
  • 基金项目:

    江门市科技计划项目 JK[2013]81-44

Effect of Gd-EOB-DTPA on apparent diffusion coefficient values in multi-b value model of liver diffusion weighted imaging

    Corresponding author: Wei Li, qfxlcom@126.com ;
  • Fund Project: Jiangmen Science and Technology Program JK[2013]81-44

  • 摘要: 目的 通过行肝脏多b值弥散加权成像(DWI),观察注射钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)前、后不同时相表观弥散系数(ADC)值的变化,探讨增强后行DWI的可行性。方法 收集行Gd-EOB-DTPA肝脏增强的受检者126例,其中,例行体检的健康志愿者30名,肝脏病变患者96例(原发性肝癌25例、转移性肝癌20例、肝血管瘤28例、肝囊肿23例),均经临床或病理证实。在Philips Achieva 1.5T双梯度超导MR成像系统上,行同相与正反相T1加权像闭气轴位平扫及轴位呼吸门控DWI。通过肘静脉向受检者注射0.025 mmol/kg Gd-EOB-DTPA,行动脉期、静脉期、3 min期、10 min期、20 min期、30 min期闭气轴位T1加权高分辨率各向同性容积激发序列(THRIVE)扫描,在5 min期,行轴位T2加权像脂肪抑制呼吸门控扫描,在15 min期,行轴位呼吸门控DWI后,接着行冠状位T2加权闭气扫描,在25 min期,行轴位呼吸门控DWI。平扫期、15 min期、25 min期的DWI参数完全一致,为单次激发自旋回波-平面回波成像(SE-EPI)序列,b值依次取0、50、300、600 s/mm2,扫描时间196 s。在EWS工作站上,通过ADC分析函数生成平扫期、15 min期、25 min期在b=50、300、600 s/mm2时的ADC图,测出正常肝脏、原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的ADC值,对同一b值下同一疾病在平扫期、15 min期及25 min期的ADC值进行t检验,分析是否存在统计学差异。结果 同一b值下同一疾病的ADC值在平扫期时最大,随着Gd-EOB-DTPA的注入,ADC值开始下降,然后上升,到了25 min期,ADC值与平扫期时基本一致,15 min期的ADC值最低,平扫期、15 min期、25 min期的ADC值差异无统计学意义(t=0.25~1.29,P均>0.05)。同一疾病同一时相的DWI中,随着b值的增加,ADC值不断下降,b值越小,ADC值越大。结论 静脉注射Gd-EOB-DTPA后,肝脏ADC值下降十分有限,增强后行DWI是可行的。
  • 图 1  原发性肝癌患者(女性,56岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、静脉期T1加权像(C)可见肝门部并累及肝尾叶S8段大小约13.2 cm×8.1 cm巨大肿块,T1加权像呈低信号,T2加权像呈稍高信号,动脉期明显不均匀强化,静脉期持续强化,延迟期呈低信号;D、E为25 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为1.26×10-3 mm2/s和1.18×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

    Figure 1.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of primary liver cancer patient

    图 2  转移性肝癌患者(男性,47岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、3 min期T1加权像(C)可见右肝内侧S8段大小约4.90 cm×7.56 cm肿块,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号,肿块强化不均匀,呈边缘环状强化;D、E为25 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为1.41×10-3 mm2/s和1.31×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

    Figure 2.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of metastatic liver cancer patient

    图 3  肝血管瘤患者(男性,51岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、10 min期T1加权像(C)可见肝右叶前S7段直径约1.1 cm的结节,边界清楚,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号,信号均匀,动脉期结节边缘强化,静脉期、5 min期结节强化明显,10 min期、20 min期及30 min期强化逐渐减低;D、E为15 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为2.12×10-3 mm2/s和1.96×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

    Figure 3.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of hepatic hemangioma patient

    图 4  肝囊肿患者(女性,44岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、20 min期T1加权像(C)可见肝右叶后S7段直径约1.0 cm的结节,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号,增强扫描后,结节未见明显强化;D、E为15 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为2.61×10-3 mm2/s和2.45×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

    Figure 4.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of hepatic cyst patient

    表 1  不同b值下各类肝脏疾病在不同时相的ADC值(×10-3 mm2/s)

    Table 1.  Apparent diffusion coefficient values of various liver diseases under different b values at different time(×10-3 mm2/s)

    b值/(s/mm2时相原发性肝癌(n=25)转移性肝癌(n=20)肝血管瘤(n=28)肝囊肿(n=23)正常肝脏(n=30)
    50平扫期1.28±O.221.43±O.282.14±O.242.7O±O.262.95±O.22
    15 min期1.19±O.25a1.34±O.28a2.O2±O.22a2.56±O.2Oa2.79±O.22a
    25 min期1.26±O.27b1.4O±O.2Ob2.1O±O.26b2.65±O.29b2.89±O.24b
    300平扫期1.23±O.241.38 ±O.262.O8±O.242.62±O.262.88±O.22
    15 min期1.14±O.26a1.29±O.28a1.97±O.22a2.49±O.26a2.71±O.25a
    25 min期1.21±O.28b1.35±O.2Ob2.O4±O.24b2.58±O.28b2.79±O.26b
    600平扫期1.2O±O.261.34±O.322.O2±O.222.5O±O.282.78±O.31
    15 min期1.12±O.22a1.22±O.34a1.92±O.23a2.38±O.26a2.63±O.27a
    25 min期1.18±O.24b1.3O±O.28b1.98 ±O.24b2.44±O.3Ob2.72±O.32b
    注:表中,a为同一疾病在同一时相,b=300与50 s/mm2下的ADC值比较(t=0.41~1.07,P均>0.05);b为同一疾病在同一时相,b=600与50 s/mm2下的ADC值比较(t=0.09~0.39,均P>0.05);ADC:表观弥散系数。
    下载: 导出CSV
  • [1] Goshima S, Kanematsu M, Watanabe H, et al.Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging:prediction of hepatic fibrosis stages using liver contrast enhancement index and liver-to-spleen volumetric ratio[J].J Magn Reson Imaging, 2012, 36(5):1148-1153.DOI:10.1002/jmri.23758.
    [2] Kudo M.Will Gd-EOB-MRI change the diagnostic algorithm in hepatocellular carcinoma?[J].Oncology, 2010, 78(Suppl 1):S87-S93.DOI:10.1159/000315235.
    [3] Kenis C, Deckers F, De Foer B, et al.Diagnosis of liver metastases:can diffusion-weighted imaging(DWI) be used as a stand alone sequence?[J].Eur J Radiol, 2012, 81(5):1016-1023.DOI:10.1016/j.ejrad.2011.02.019.
    [4] Golfieri R, Renzulli M, Lucidi V, et al.Contribution of the hepatobiliary phase of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI to Dynamic MRI in the detection of hypovascular small(≤2 cm) HCC in cirrhosis[J].Eur Radiol, 2011, 21(6):1233-1242.DOI:10.1007/s00330-010-2030-1.
    [5] Hardie AD, Naik M, Hecht EM, et al.Diagnosis of liver metastases:value of diffusion-weighted MRI compared with gadolinium-enhanced MRI[J].Eur Radiol, 2010, 20(6):1431-1441.DOI:10.1007/s00330-009-1695-9.
    [6] Lee SA, Lee CH, Jung WY, et al.Paradoxical high signal intensity of hepatocellular carcinoma in the hepatobiliary phase of Gd-EOB-DTPA enhanced MRI:initial experience[J].Magn Reson Imaging, 2011, 29(1):83-90.DOI:10.1016/j.mri.2010.07.019.
    [7] 荣凡令, 徐青, 徐田勇.低b值DWI在肝左叶小病灶中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志, 2015, 13(1):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.002.
    Rong FL, Xu Q, Xu TY.Application value of lower b-value DWI to small lesions in the left liver lobe[J].Chin Imaging J Integr Tradit West Med, 2015, 13(1):4-6. doi: 10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.002
    [8] Purysko AS, Remer EM, Veniero JC.Focal liver lesion detection and characterization with GD-EOB-DTPA[J].Clin Radiol, 2011, 66(7):673-684.DOI:10.1016/j.crad.2011.01.014.
    [9] Katsube T, Okada M, Kumano S, et al.Estimation of liver function using T1 mapping on Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging[J].Invest Radiol, 2011, 46(4):277-283.DOI:10.1097/RLI.0b013e318200f67d.
    [10] Gulani V, Willatt JM, Blaimer M, et al.Effect of contrast media on single-shot echo planar imaging:implications for abdominal diffusion imaging[J].J Magn Reson Imaging, 2009, 30(5):1203-1208.DOI:10.1002/jmri.21945.
    [11] Kinner S, Umutlu L, Blex S, et al.Diffusion weighted MR imaging in patients with HCC and liver cirrhosis after administration of different Gadolinium contrast agents:is it still reliable?[J/OL].Eur J Radiol, 2012, 81(4):e625-e628[2016-08-25].http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0720048-X12000228.DOI:10.1016/j.ejrad.2011.12.042.
  • [1] 王深孟召伟贾强张富海谭建 . MRI弥散加权成像、甲状腺摄碘率和血清指标测定鉴别Graves甲状腺功能亢进症和无痛性甲状腺炎的研究. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(6): 392-397. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.06.011
    [2] 万绪明许祖闪侯红军 . 磁共振表观弥散系数变化率对肝细胞肝癌患者单次TACE术后疗效评价的应用价值. 国际放射医学核医学杂志, 2015, 39(2): 129-135. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.02.006
    [3] 王冬艳苏成海 . PET、PEP-CT与磁共振弥散加权成像在肿瘤诊断中的对比研究进展. 国际放射医学核医学杂志, 2011, 35(6): 339-346. doi: 10.3760,cma.j.issn.1673-4114.2011.06.005
    [4] 黄娟颜剑豪梁联保江桂华 . 注射钆剂后弥散加权成像对乳腺肿瘤诊断的影响. 国际放射医学核医学杂志, 2015, 39(4): 287-291. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.04.003
    [5] 文宏志郑文斌 . 磁共振背景抑制弥散成像在肿瘤诊断中的价值. 国际放射医学核医学杂志, 2009, 33(2): 121-123. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2009.02.017
    [6] 张洪胜许祖闪于萍萍 . 股骨头无菌坏死弥散加权成像的临床应用. 国际放射医学核医学杂志, 2010, 34(2): 122-125. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2010.02.018
    [7] 杨晓棠杨继虎杜笑松张建新 . 磁共振扩散加权成像及动态增强MRI在乳腺病变中的应用价值. 国际放射医学核医学杂志, 2011, 35(3): 189-193. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2011.03.014
    [8] 李欢欢敬兴果庞华段东程刚99Tcm-MDP骨显像肝脏异常显影原因分析. 国际放射医学核医学杂志, 2017, 41(1): 15-18. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.01.003
    [9] 严惟力孙大裕林祥通蒋义斌孙旭戎兰梁棋 . L-[1-13C]苯丙氨酸呼气试验定量检测肝脏功能动物实验研究. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(1): 9-13.
    [10] 赵水喜郑静晨 . 放射治疗相关肝损伤的CT影像及其影响因素. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(6): 372-374.
    [11] 刘丽波王剑峰程光惠王铁君朴春姬陈大伟 . 《放射性肝病诊断标准》解读. 国际放射医学核医学杂志, 2012, 36(4): 252-255. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2012.04.015
    [12] 方京龙刘淑玲张广明 . 肝硬化和肝癌MRI诊断研究进展. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(3): 207-210. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.03.015
    [13] 黄娟田军章江桂华 . 乳腺疾病的MRI研究进展. 国际放射医学核医学杂志, 2011, 35(5): 300-306. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2011.05.012
    [14] 闵捷李斌金凯梁维仁晁明 . 肝脏磁共振弹性成像的应用现状与展望. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(4): 261-265. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.04.013
    [15] 顾爱华 . CT和MR肝脏灌注成像技术及其临床应用. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(3): 188-192.
    [16] 袁杰詹松华 . 磁共振弹性成像技术在肿瘤中的应用及研究进展. 国际放射医学核医学杂志, 2019, 43(2): 171-175. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2019.01.013
    [17] 周翠屏沈君梁碧玲 . 干细胞移植的磁性标记及磁共振成像活体示踪. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(4): 253-256.
    [18] 李怀芬谭天秩 . 磁共振成像技术在诊断学中的应用. 国际放射医学核医学杂志, 1992, 16(5): 220-223.
    [19] 田海静 . 磁共振心肌灌注成像对急性心肌梗死的临床评价. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(6): 388-388.
    [20] 王静姚振威 . 细胞磁共振成像技术在体示踪免疫细胞的研究进展. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(5): 337-340. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.05.014
  • 加载中
图(4)表(1)
计量
  • 文章访问数:  167
  • HTML全文浏览量:  106
  • PDF下载量:  0
出版历程
  • 收稿日期:  2016-08-25
  • 刊出日期:  2017-01-25

Gd-EOB-DTPA对多b值肝脏DWI中表观弥散系数值的影响

    通讯作者: 李伟, qfxlcom@126.com
  • 529030, 广东省江门市中心医院放射科
基金项目:  江门市科技计划项目 JK[2013]81-44

摘要: 目的 通过行肝脏多b值弥散加权成像(DWI),观察注射钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)前、后不同时相表观弥散系数(ADC)值的变化,探讨增强后行DWI的可行性。方法 收集行Gd-EOB-DTPA肝脏增强的受检者126例,其中,例行体检的健康志愿者30名,肝脏病变患者96例(原发性肝癌25例、转移性肝癌20例、肝血管瘤28例、肝囊肿23例),均经临床或病理证实。在Philips Achieva 1.5T双梯度超导MR成像系统上,行同相与正反相T1加权像闭气轴位平扫及轴位呼吸门控DWI。通过肘静脉向受检者注射0.025 mmol/kg Gd-EOB-DTPA,行动脉期、静脉期、3 min期、10 min期、20 min期、30 min期闭气轴位T1加权高分辨率各向同性容积激发序列(THRIVE)扫描,在5 min期,行轴位T2加权像脂肪抑制呼吸门控扫描,在15 min期,行轴位呼吸门控DWI后,接着行冠状位T2加权闭气扫描,在25 min期,行轴位呼吸门控DWI。平扫期、15 min期、25 min期的DWI参数完全一致,为单次激发自旋回波-平面回波成像(SE-EPI)序列,b值依次取0、50、300、600 s/mm2,扫描时间196 s。在EWS工作站上,通过ADC分析函数生成平扫期、15 min期、25 min期在b=50、300、600 s/mm2时的ADC图,测出正常肝脏、原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的ADC值,对同一b值下同一疾病在平扫期、15 min期及25 min期的ADC值进行t检验,分析是否存在统计学差异。结果 同一b值下同一疾病的ADC值在平扫期时最大,随着Gd-EOB-DTPA的注入,ADC值开始下降,然后上升,到了25 min期,ADC值与平扫期时基本一致,15 min期的ADC值最低,平扫期、15 min期、25 min期的ADC值差异无统计学意义(t=0.25~1.29,P均>0.05)。同一疾病同一时相的DWI中,随着b值的增加,ADC值不断下降,b值越小,ADC值越大。结论 静脉注射Gd-EOB-DTPA后,肝脏ADC值下降十分有限,增强后行DWI是可行的。

English Abstract

  • 弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)作为目前唯一能监测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法,在检出肝脏小病灶的应用中得到了充分的认可。钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxibenzyl-diethylene triaminepentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)具有非特异性细胞外对比剂和肝胆特异性对比剂双重特性,其动态增强与延迟肝实质期扫描能提供病变形态、血供、细胞来源及肝功能等更多信息[1-2]

    我们对肝脏病变患者行Gd-EOB-DTPA增强前、后DWI检查,比较同一病灶不同时相表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的变化情况,评估在肝脏增强扫描后行DWI的可行性。

    • 收集2013年1月至2015年12月由我院收治的96例肝脏病变患者,均经临床或病理证实,另选30名例行体检的健康志愿者,共126例,其中,男性66例、女性60例,年龄36~70岁,平均(50.2±5.6)岁。96例肝脏病变患者中原发性肝癌25例、转移性肝癌20例、肝血管瘤28例、肝囊肿23例。所有受检者检查项目均经我院医学伦理会同意,并于检查前签署了知情同意书。

    • 采用荷兰Philips公司Achieva 1.5T双梯度超导MR成像系统,梯度场强为66 mT/m和33 mT/m,梯度切换率为90 mT/(m·s)和180 mT/(m·s),SENSE Body线圈。

      平扫包括:①轴位同相位T1快速场回波序列(T1-FFE-IP),重复时间(time of repeat,TR)137 ms、回波时间(time of echo,TE)4.6 ms、层数25、层厚6 mm、层间距1 mm、激励次数1、扫描时间26 s,二次闭气扫描;②轴位正反相位快速场回波序列(dual-FFE),TR 101 ms、TE 4.6和2.3 ms、层数25、层厚6 mm、层间距1 mm、激励次数1、扫描时间26 s,二次闭气扫描;③轴位呼吸门控多b值弥散加权序列(DWI-4b-RT)。

      增强扫描采用闭气高分辨率各向同性容积激发序列(e-THRIVE-BH),TR 3.4 ms、TE 1.6 ms、层数25、层厚6 mm、层间距1 mm、激励次数1、扫描时间14 s。分别行动脉期、静脉期、3 min期、10 min期、20 min期、30 min期轴位扫描。在5 min期,行轴位呼吸门控T2加权精准频率反转恢复序列(T2W-SPAIR)扫描,TR 1128 ms、TE 85 ms、反转时间180 ms、层数25、层厚6 mm、层间距1 mm、激励次数1、扫描时间210 s;在15 min期,行轴位呼吸门控序列DWI-4b-RT扫描,接着行冠状位T2加权快速自旋回波闭气扫描序列(T2W-TSE-BH)扫描,TR 3.3 ms、TE 1.7 ms、层数18、层厚5 mm、层间距1 mm、激励次数1、扫描时间15 s;在25 min期,行轴位呼吸门控序列DWI-4b-RT扫描。

      DWI-4b-RT为单次激发自旋回波-平面回波成像(SE-EPI)序列,TR 1137 ms、TE 59 ms、层数25、层厚6 mm、层间距1 mm、激励次数2,在频率编码、相位编码及层面选择3个方向上同时施加扩散敏感梯度场,b值取0、50、300、600 s/mm2,扫描时间196 s。

      平扫DWI后,采用美国Medrad公司AVA 500 DCOV高压注射器由肘静脉向患者注射0.025 mmol/kg剂量的Gd-EOB-DTPA,再用20 ml生理盐水冲管。在高压注射器注射后约20~25 s,启动动脉期轴位e-THRIVE-BH。

    • 在Philips EWS工作站上,通过ADC分析函数,把b值为50、300、600 s/mm2的DWI像与b值为0的DWI像相减,生成该b值在平扫期、15 min期及25 min期的ADC图。在ADC图上,健康志愿者取不同区域5个ROI进行ADC值测量,取平均值作为正常肝脏的ADC值;原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿患者取最具代表性的病灶勾画ROI,测量并作为该疾病的ADC值。

    • 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,同一b值下同一病灶在平扫期、15 min期、25 min期的ADC值符合正态性分布及方差齐性要求,进一步行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    • 在DWI像上,30名健康志愿者肝实质为等信号,胆管及血管为低信号。25例原发性肝癌患者大多数病灶表现为混杂信号,b值增大,病灶信号强度稍有降低,但仍高于肝实质(图 1)。20例转移性肝癌患者中原发灶有10例肺癌、4例鼻咽癌、4例前列腺癌、2例乳腺癌,其中11例肝脏病灶中心为低信号,b值越大,信号强度越低(图 2)。28例肝血管瘤患者病灶表现为均匀等或稍高信号,b值越大,病灶信号强度越低(图 3)。23例肝囊肿患者b值越大,病灶信号强度下降越明显(图 4)。

      图  1  原发性肝癌患者(女性,56岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、静脉期T1加权像(C)可见肝门部并累及肝尾叶S8段大小约13.2 cm×8.1 cm巨大肿块,T1加权像呈低信号,T2加权像呈稍高信号,动脉期明显不均匀强化,静脉期持续强化,延迟期呈低信号;D、E为25 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为1.26×10-3 mm2/s和1.18×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

      Figure 1.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of primary liver cancer patient

      图  2  转移性肝癌患者(男性,47岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、3 min期T1加权像(C)可见右肝内侧S8段大小约4.90 cm×7.56 cm肿块,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号,肿块强化不均匀,呈边缘环状强化;D、E为25 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为1.41×10-3 mm2/s和1.31×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

      Figure 2.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of metastatic liver cancer patient

      图  3  肝血管瘤患者(男性,51岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、10 min期T1加权像(C)可见肝右叶前S7段直径约1.1 cm的结节,边界清楚,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号,信号均匀,动脉期结节边缘强化,静脉期、5 min期结节强化明显,10 min期、20 min期及30 min期强化逐渐减低;D、E为15 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为2.12×10-3 mm2/s和1.96×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

      Figure 3.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of hepatic hemangioma patient

      图  4  肝囊肿患者(女性,44岁)的T2加权像、T1加权像和ADC图。图中,T2加权像(A)、平扫T1加权像(B)、20 min期T1加权像(C)可见肝右叶后S7段直径约1.0 cm的结节,T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号,增强扫描后,结节未见明显强化;D、E为15 min期在b=50、600 s/mm2下的ADC图,ADC值分别为2.61×10-3 mm2/s和2.45×10-3 mm2/s;ADC:表观弥散系数。

      Figure 4.  The T2 weighted images,T1 weighted images and apparent diffusion coefficient images of hepatic cyst patient

      正常肝脏ADC图,肝实质为等信号,胆管和血管为高信号。原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿在ADC图的信号强度与DWI像上的表现正好相反。同一性质病灶在同一b值下,ADC值为平扫期>25 min期>15 min期,但差异无统计学意义(t=0.25~1.29,均P>0.05);同一性质病灶在同一时相下,ADC值随b值增大而减小(b=50时>b=300时>b=600时),但差异亦无统计学意义(t=0.34~1.21,均P>0.05)。原发性肝癌、转移性肝癌的ADC值明显低于肝血管瘤、肝囊肿和正常肝脏,且差异具有统计学意义(t=5.28~10.24,均P<0.05),肝血管瘤、肝囊肿的ADC值低于正常肝脏,但差异无统计学意义(t=0.41~1.09,均P>0.05)(表 1)。

      表 1数据中发现,同一b值时,ADC最大降幅[即:(平扫期ADC值-15 min期ADC值)/平扫期ADC值]在正常肝脏中小于5.9%,在原发性肝癌中小于7.3%,在转移性肝癌中小于9.0%,在肝血管瘤中小于5.6%,在肝囊肿中小于5.2%。

      b值/(s/mm2时相原发性肝癌(n=25)转移性肝癌(n=20)肝血管瘤(n=28)肝囊肿(n=23)正常肝脏(n=30)
      50平扫期1.28±O.221.43±O.282.14±O.242.7O±O.262.95±O.22
      15 min期1.19±O.25a1.34±O.28a2.O2±O.22a2.56±O.2Oa2.79±O.22a
      25 min期1.26±O.27b1.4O±O.2Ob2.1O±O.26b2.65±O.29b2.89±O.24b
      300平扫期1.23±O.241.38 ±O.262.O8±O.242.62±O.262.88±O.22
      15 min期1.14±O.26a1.29±O.28a1.97±O.22a2.49±O.26a2.71±O.25a
      25 min期1.21±O.28b1.35±O.2Ob2.O4±O.24b2.58±O.28b2.79±O.26b
      600平扫期1.2O±O.261.34±O.322.O2±O.222.5O±O.282.78±O.31
      15 min期1.12±O.22a1.22±O.34a1.92±O.23a2.38±O.26a2.63±O.27a
      25 min期1.18±O.24b1.3O±O.28b1.98 ±O.24b2.44±O.3Ob2.72±O.32b
      注:表中,a为同一疾病在同一时相,b=300与50 s/mm2下的ADC值比较(t=0.41~1.07,P均>0.05);b为同一疾病在同一时相,b=600与50 s/mm2下的ADC值比较(t=0.09~0.39,均P>0.05);ADC:表观弥散系数。

      表 1  不同b值下各类肝脏疾病在不同时相的ADC值(×10-3 mm2/s)

      Table 1.  Apparent diffusion coefficient values of various liver diseases under different b values at different time(×10-3 mm2/s)

    • DWI的扩散敏感度常用b值来表示,在高b值情况下,扩散速度快慢的差异能够得到最佳地显示,指定b值的DWI像与b值为0时的DWI像相减,便是该b值下组织的ADC图。扩散速度快的组织具有较高的ADC值,在DWI像上表现为较低的信号,据此可以对不同病变进行鉴别。

      Kenis等[3]和Golfieri等[4]的研究结果显示,在对肝转移瘤的检出上,DWI的灵敏度显著高于T2加权像,与动态对比增强相比无显著差异。Hardie等[5]和Lee等[6]的研究结果显示,在对直径≤1.0 cm的转移瘤的检出率上,DWI高于动态对比增强,但在对直径>1.0 cm的转移瘤的检出率上,二者无明显差异。荣凡令等[7]发现,在b=150 s/mm2时,肝血管瘤、肝囊肿信号强度很高,明显高于肝细胞癌和肝转移瘤,在b=800 s/mm2 时,信号明显下降,但仍高于正常肝脏组织。

      在体内,Gd-EOB-DTPA一半由肾脏排泄,一半由肝胆道系统排泄,产生的肝脏强化是双期的,在静脉团注早期,产生类似Gd-DTPA动态增强效果。5 min后,肝脏T1信号强度呈现快速上升趋势,此后肝细胞对造影剂的摄取和滞留,使肝脏T1信号仍持续上升,但速度已减慢,约20 min后达到肝脏强化高峰,大约持续2 h,最后胆汁开始排泄,肝脏T1信号缓慢下降,胆道系统出现强化。

      关于静脉注射Gd-EOB-DTPA对DWI的影响,国内外研究存在争论,多数研究结果显示静脉注射Gd-EOB-DTPA不会影响ADC值的测量,可以在增强扫描后行DWI扫描[3-5]。Purysko等[8]通过对63例肝脏肿瘤患者行多时相多b值DWI,发现Gd-EOB-DTPA对增强前后的ADC值没有影响,在增强后行DWI是可行的。Katsube等[9]在注射Gd-EOB-DTPA后,行肝脏5 min期、15 min期、25 min期DWI,发现增强后各期的ADC值与平扫期对比差异不大,认为对比剂的顺磁性效应对肝脏的扩散运动影响有限。Gulani等[10]通过观察平扫以及静脉注射Gd-EOB-DTPA后1~13 min肝脏、肾脏、脾脏DWI的信号强度及ADC值的变化,发现增强扫描后肝脏、肾脏的DWI信号强度及ADC值显著降低。

      我们对肝脏行DWI后,发现原发性肝癌、转移性肝癌的ADC值最低,远低于肝血管瘤、肝囊肿及正常肝脏;肝血管瘤和肝囊肿的ADC值低于正常肝脏,但差异不大。同一病灶在相同的b值下,各个时相的ADC值不尽相同,平扫期ADC值最大,15 min期最小,25 min期居中,ADC值在注射Gd-EOB-DTPA后不断下降,15 min后再缓慢恢复,大约25 min后基本上与平扫期ADC值一致。b值越小,ADC值下降的幅度越大;b值越大,降幅越小。从总体降幅上看,正常肝脏<5.9%,原发性肝癌<7.3%,转移性肝癌<9.0%,肝血管瘤<5.6%,肝囊肿<5.2%。原因可能在于Gd-EOB-DTPA为小分子,对细胞外间隙的影响不明显,另外还有可能是Gd-EOB-DTPA的黏滞度与血浆的黏滞度接近,对水分子的扩散产生不了明显的影响。

      肝脏DWI的信噪比较低,在与肺、含气肠道等气体交界面上有明显的磁敏感伪影。ADC 值的大小与b 值有关,低b值时,信噪比较高,DWI图像清晰,但受部分微循环血流灌注的影响,测得的ADC 值偏高;高b 值时,图像信噪比较低,磁敏感伪影较大,但可忽略血流灌注的影响,测得的ADC 值较接近肝脏的扩散系数值,更能反映组织的扩散特性[11]。要想获得清晰而又受血流灌注影响小的DWI像,须根据机器及参数选择合适的b 值,通过查阅资料,结合所分析的患者资料,我们认为选择b=600 s/mm2比较合适,既能获得清晰的图像,又能很好地反映组织的扩散特性。

      静脉注射Gd-EOB-DTPA后,肝脏平扫与增强后的ADC值无明显差异,说明增强后行DWI获得的效果与平扫DWI一致。

参考文献 (11)

目录

    /

    返回文章
    返回