分化型甲状腺癌131I显像假阳性的原因分析

南楠 朱小华

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分化型甲状腺癌131I显像假阳性的原因分析

    通讯作者: 朱小华, evazhu@vip.sina.com
  • 基金项目:

    国家自然科学基金面上项目 81271600

    国家自然科学基金面上项目 81671718

    湖北省自然科学基金面上项目 2016CFB687

Analysis of the false positive findings on 131I whole-body scan in differentiated thyroid cancer

    Corresponding author: Xiaohua Zhu, evazhu@vip.sina.com
  • Fund Project: National Natural Science Foundation of China 81271600National Natural Science Foundation of China 81671718Natural Science Foundation of Hubei Province 2016CFB687

  • 摘要: 分化型甲状腺癌患者131I全身显像及SPECT显像对于判定病情、决定下一步治疗方案具有重要意义。然而,显像有时会出现假阳性结果,即异常浓聚灶并不是残留的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶。系统全面地了解这些假阳性分布及原因有助于图像的准确判读,更可避免患者后续不必要或过大剂量的131I治疗。笔者就分化型甲状腺癌131I全身显像假阳性情况分布、特点及其可能的机制展开综述。
  • 表 1  非来源于甲状腺的良性肿瘤及其摄碘机制

    Table 1.  Radioiodine uptake in non-thyroidal benign neoplasms and the mechanisms

    病理类型摄碘机制参考文献
    头颈部
      脑膜瘤脑水肿或血供丰富[36]
      海绵状血管瘤机制不清, 可能是因为血供丰富[37]
      腮腺嗜酸性腺瘤血供增加、毛细血管通透性增加和131I的主动运输[38]
      沃辛瘤(Warthin′s tumor)唾液腺的主动运输[39]
    胸部
      乳腺纤维腺瘤表达功能性NIS蛋白[26]
      胸膜囊性间皮瘤131I的主动扩散和滞留[40]
    盆腹部
      肝血管瘤血管内血池和131I经毛细血管漏出及间质内滞留[41]
      脾血管瘤机制不清, 可能是因为血管内血池[11]
      腹部神经鞘瘤机制不清[11]
      子宫肌瘤机制不清[33]
      卵巢甲状腺瘤表达功能性NIS蛋白[42]
      卵巢黏液性囊腺瘤表达功能性NIS蛋白以及体液潴留[43]
      卵巢浆液性囊腺瘤表达功能性NIS蛋白以及体液潴留[44-45]
      卵巢畸胎瘤表达功能性NIS蛋白[42]
    骨骼
      鼻骨骨样骨瘤机制不清, 可能是因为血供丰富[46]
      颅骨血管瘤血管内血池和131I经毛细血管漏出[47]
      椎体血管瘤血管内血池和131I经毛细血管漏出及间质内滞留[11]
    注:表中,NIS:钠碘同向转运体。
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    表 2  非来源于甲状腺的恶性肿瘤

    Table 2.  Radioiodine uptake in non-thyroidal malignant neoplasms

    病理类型参考文献
    头部
      腮腺黏液表皮样癌[48]
    胸部
      原发性肺癌[11, 49]
      肺转移癌
      宫颈癌[50]
      卵巢甲状腺肿[51]
      乳腺癌[11]
    盆腹部
      胃腺癌[11]
      胆囊癌[52]
      卵巢甲状腺肿肝转移[53]
      卵巢甲状腺肿腹膜后转移[54]
      腹膜后恶性纤维组织细胞瘤[55]
      腹膜后平滑肌肉瘤[56]
      恶性卵巢甲状腺肿[42]
    骨骼
      肺腺癌骨转移[49]
      消化系统肿瘤骨转移[57]
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  • [1] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1):1-133. DOI:10.1089/thy.2015.0020.
    [2] Glazer DI, Brown RK, Wong KK, et al. SPECT/CT evaluation of unusual physiologic radioiodine biodistributions:pearls and pitfalls in image interpretation[J]. Radiographics, 2013, 33(2):397-418. DOI:10.1148/rg.332125051.
    [3] 余永利, 陈泽泉, 高秀丽, 等.分化型甲状腺癌131I全身扫描中消化系统131I摄取分析[J].肿瘤学杂志, 2011, 17(9):669-672.
    Yu YL, Chen ZQ, Gao XL, et al. Analysis of 131I uptake of digestive system in 131I whole body scan for differentiated thyroid carcinoma[J]. J Chin Oncol, 2011, 17(9):669-672.
    [4] Riesco-Eizaguirre G, Santisteban P. A perspective view of sodium iodide symporter research and its clinical implications[J]. Eur J Endocrinol, 2006, 155(4):495-512. DOI:10.1530/eje.1.02257.
    [5] Chudgar AV, Shah JC. Pictorial Review of False-Positive Results on Radioiodine Scintigrams of Patients with Differentiated Thyroid Cancer[J]. Radiographics, 2017, 37(1):298-315. DOI:10.1148/rg.2017160074.
    [6] 陈可靖.甲状腺癌131I显像假阳性的分析及鉴别诊断[J].国外医学放射医学核医学分册, 2000, 24(1):11-14.
    Chen KJ. The analysis and diferentiate diagnosis of false positive 131I imaging in metastatic thyroid carcinoma[J]. Foreign Med Sci (Sect Radiat Med Nucl Med), 2000, 24(1):11-14.
    [7] 王叙馥, 张勤, 刘新峰, 等.分化型甲状腺癌术后胸腺浓聚131I的临床分析[J].标记免疫分析与临床, 2014, 21(5):525-527, 531. DOI:10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2014.05.009.
    Wang XF, Zhang Q, Liu XF, et al. Thymus Accumulation of Iodine-131 in Post-operative Patients with Differentiated Thyroid Cancer[J]. Labeled Immunoassays Clin Med, 2014, 21(5):525-527, 531. DOI:10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2014.05.009.
    [8] Connolly LP, Connolly SA. Thymic uptake of radiopharmaceuticals[J]. Clin Nucl Med, 2003, 28(8):648-651. DOI:10.1097/01.RLU.0000079388.43939.aa.
    [9] 李镜发, 邹德环, 朱旭生, 等. 131碘全身显像双肺弥漫性显影1例[J].中国医学影像技术, 2005, 21(9):1352. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2005.09.050.
    Li JF, Zou DH, Zhu XS, et al. Diffuse radioiodine lung uptake in 131 iodine whole body scan:case report[J]. Chin J Med Imaging Technol, 2005, 21(9):1352. doi: 10.3321/j.issn:1003-3289.2005.09.050
    [10] 罗全勇, 陈立波, 余永利, 等.分化型甲状腺癌131I治疗后扫描的假阳性分析[J].中国医学影像技术, 2004, 20(12):1930-1932. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2004.12.040.
    Luo QY, Chen LB, Yu YL, et al. Clinical analysis of false positive 131I therapeutic scan in differentiated thyroid cancer[J]. Chin J Med Imaging Tech nol, 2004, 20(12):1930-1932. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2004.12.040.
    [11] Triggiani V, Giagulli VA, Iovino M, et al. False positive diagnosis on(131) iodine whole-body scintigraphy of differentiated thyroid cancers[J]. Endocrine, 2016, 53(3):626-635. DOI:10.1007/s12020-015-0750-3.
    [12] Seok JW, Kim SJ, Kim IJ, et al. Normal gallbladder visualization during post-ablative iodine-131 scan of thyroid cancer[J]. J Korean Med Sci, 2005, 20(3):521-523. DOI:10.3346/jkms.2005.20.3.521.
    [13] Carlisle M, Cortes A, Mcdougall IR. Uptake of 131I in the biliary tract:a potential cause of a false-positive result of scintiscan[J]. Clin Nucl Med, 1998, 23(8):524-527. doi: 10.1097/00003072-199808000-00007
    [14] 余永利, 柴红, 陈泽泉, 等. 分化型甲状腺癌131I治疗后全身扫描腰-腹部131I摄取分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(9): 182-183[2017-10-30]. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_zhlcyszz201209054. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.09.054.
    Yu YL, Chai H, Chen ZQ, et al. Analysis of 131I uptake of abdominal cavity in post-therapy 131I whole body scan for differentiated thyroid carcinoma[J/OL]. Clin J Clinicians(Electronic Edition), 2012, 6(9): 2502-2504[2017-10-30]. http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_zhlcyszz201209054.
    [15] Lee M, Lee YK, Jeon TJ, et al. Frequent visualization of thyroglossal duct remnant on post-ablation 131I-SPECT/CT and its clinical implications[J]. Clin Radiol, 2015, 70(6):638-643. DOI:10.1016/j.crad.2015.02.018.
    [16] Park SH, Seo M, Park TY, et al. An intrapericardial ectopic thyroid mimicking metastasis in a patient with papillary thyroid cancer:Localization, differential diagnosis by 18F-FDG PET/CT and ablation by 131I[J]. Hell J Nucl Med, 2016, 19(3):272-274. DOI:10.1967/s002449910411.
    [17] Kim HS, Kim SH, Kim JH, et al. Multifocal hot spots demonstrated by whole-body 131I scintigraphy and SPECT/CT after transaxillary endoscopic thyroidectomy[J]. Clin Nucl Med, 2015, 40(3):260-262. DOI:10.1097/RLU.0000000000000623.
    [18] Isoda T, Baba S, Maruoka Y, et al. Nabothian cyst a predominant cause of false-positive iodine uptake in uterus:comparison of SPECT/CT and pelvic MRI[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(8):680-684. DOI:10.1097/RLU.0000000000000504.
    [19] Nishiyama Y, Yamamoto Y, Takahashi K, et al. False-positive iodine-131 whole-body imaging due to gestational sac[J]. Clin Nucl Med, 1998, 23(8):535-536. doi: 10.1097/00003072-199808000-00012
    [20] 罗琼, 罗全勇, 陆汉魁, 等.甲状腺癌131I治疗后扫描胆囊显影1例[J].中国医学影像技术, 2005, 21(10):1551. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2005.10.060.
    Luo Q, Luo QY, Lu HK, et al. Gallbladder visualization during post-therapy 131-iodine imaging of thyroid carcinoma:case report[J]. Chin J Med Imaging Technol, 2005, 21(10):1551. doi: 10.3321/j.issn:1003-3289.2005.10.060
    [21] Jia C, Moadel R, Freeman LM. Focal thoracic uptake mimicking lung metastasis on 131I post-therapy whole-body scan in patients with thyroid carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(4):360-362. DOI:10.1097/RLU.0b013e31829959ce.
    [22] Triggiani V, Moschetta M, Giagulli VA, et al. Diffuse 131I lung uptake in bronchiectasis:a potential pitfall in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma[J]. Thyroid, 2012, 22(12):1287-1290. DOI:10.1089/thy.2011.0439.
    [23] Thientunyakit T. False-positive 131I whole-body scan in well-differentiated thyroid cancer patient with respiratory bronchiolitis[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(9):730-734. DOI:10.1097/RLU.0b013e318286bbfa.
    [24] Ozcan KP, Gunay EC, Erdogan A. Radioiodine Contamination Artifacts and Unusual Patterns of Accumulation in Whole-body 131I Imaging:A Case Series[J]. Int J Endocrinol Metab, 2014, 12(1):e9329. DOI:10.5812/ijem.9329.
    [25] Licht K, Kroegel C, Katenkamp K, et al. Anthracofibrosis Manifesting as False-Positive Iodine Accumulation in a Patient With Recent History of Thyroid Carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2016, 41(4):336-337. DOI:10.1097/RLU.0000000000001074.
    [26] Ranade R, Pawar S, Mahajan A, et al. Unusual False Positive Radioiodine Uptake on 131I Whole Body Scintigraphy in Three Unrelated Organs with Different Pathologies in Patients of Differentiated Thyroid Carcinoma:A Case Series[J]. World J Nucl Med, 2016, 15(2):137-141. DOI:10.4103/1450-1147.176884.
    [27] Yang J, Codreanu I, Servaes S, et al. Elevated iodine uptake at autogenous bone graft harvest sites[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(9):901-903. DOI:10.1097/RLU.0b013e31825b25a7.
    [28] Strober MD, Callahan BR. Incidental 131I Activity in the Deltoid Region on Posttherapy Radioiodine Scan[J]. Clin Nucl Med, 2017, 42(11):899-900. DOI:10.1097/RLU.0000000000001828.
    [29] Lee WH, Park JM, Kwak JJ. A solitary large radioiodine accumulative lung lesion in high-dose 131i therapeutic scan:bronchial atresia with mucocele[J]. Clin Nucl Med, 2015, 40(2):149-152. DOI:10.1097/RLU.0000000000000477.
    [30] Castillo-Berrio C, Zelaya F, Loira F, et al. Accumulation of 131I Na activity in renal cysts unrelated to metastatic disease in a patient with differentiated thyroid cancer[J]. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol, 2016, 35(1):70-71. DOI:10.1016/j.remn.2015.05.010.
    [31] Campenni A, Ruggeri RM, Giovinazzo S, et al. Radioiodine uptake in a renal cyst mimicking a metastasis in a patient affected by differentiated thyroid cancer:case report and review of the literature[J]. Ann Nucl Med, 2014, 28(5):472-476. DOI:10.1007/s12149-014-0816-y.
    [32] Jang HY, Kim BH, Kim WJ, et al. False-positive radioiodine uptake in a functional ovarian cyst in a patient treated with total thyroidectomy for papillary cancer[J]. Intern Med, 2013, 52(20):2321-2323. DOI:10.2169/internalmedicine.52.0786.
    [33] Liu S, Zhang M, Pan Y, et al. Nabothian cyst associated with high false-positive incidence of iodine-131 uptake in whole-body scans after treatment for differentiated thyroid cancer[J]. Nucl Med Commun, 2013, 34(12):1204-1207. DOI:10.1097/MNM.0b013e328365911a.
    [34] Bural GG, Peel RL, Mountz JM. Benign epithelial cyst mimicking thyroid cancer metastasis:a false-positive finding on post-therapy 131I scan[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(1):88-90. DOI:10.1097/RLU.0b013e31822920a3.
    [35] Yazici B, Oral A, Eraslan C, et al. False-Positive 131I Uptake in a Benign Bone Lesion on Post-therapy Scan[J]. Clin Nucl Med, 2016, 41(1):e63-e65. DOI:10.1097/RLU.0000000000000922.
    [36] Sinha P, Conrad GR, Holzhauer M. Incidental detection of a falx meningioma on post-therapy radioiodide whole-body imaging[J]. Clin Nucl Med, 2002, 27(12):916-917. doi: 10.1097/00003072-200212000-00025
    [37] Bulzico D, Vaisman F, Cordeiro de Noronha Pessoa CH, et al. Cavernous angioma mimicking a differentiated thyroid carcinoma brain metastasis[J]. Clin Nucl Med, 2011, 36(1):62-63. DOI:10.1097/RLU.0b013e3181feefc2.
    [38] Broekhuizen-De GH, van Isselt H, Roef M, et al. Oncocytoma of the parotid gland causing false-positive result on 131I whole-body scintigraphy[J]. Clin Nucl Med, 2011, 36(8):701-703. DOI:10.1097/RLU.0b013e318217a65f.
    [39] Zhang Y, Minoshima S. SPECT/CT demonstrating 131I retention in Warthin tumor on thyroid cancer survey scan[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(9):e372-e373. DOI:10.1097/RLU.0b013e3182817ac5.
    [40] Meyer M, Godbert Y, Soubeyran I, et al. Benign cystic mesothelioma:false-positive iodine accumulation in a patient with oncocytic follicular thyroid carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(9):e395-e397. DOI:10.1097/RLU.0b013e3182a75664.
    [41] Karyagar S, Uyanik E, Mulazimoglu M, et al. Uptake of 131I on a post thyroid ablation whole body scan, due to cavernous liver hemangioma, mimicking metastases[J]. Hell J Nucl Med, 2009, 12(2):177-178.
    [42] Yoon S, Soo HI. Ovarian teratoma mimicking metastasis on 131I scan:a case report[J]. Nucl Med Mol Imaging, 2013, 47(1):52-54. DOI:10.1007/s13139-012-0167-3.
    [43] 夏伟, 余永利, 罗全勇, 等.分化型甲状腺癌131I全身显像卵巢黏液性囊腺瘤显影1例[J].中国医学影像技术, 2006, 22(3):478. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2006.03.056.
    Xia W, Yu YL, Luo QY, et al. Benign mucous cystadenoma of the visualization during whole-body iodine 131 scan of differentiated thyroid carcinoma:a case report[J]. Chin J Med Imaging Technol, 2006, 22(3):478. doi: 10.3321/j.issn:1003-3289.2006.03.056
    [44] Flug J, Lameka K, Lee R, et al. False-positive 131I uptake by an ovarian serous cystadenofibroma[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(2):178-180. DOI:10.1097/RLU.0b013e31823933d2.
    [45] Song HJ, Xue YL, Xu YH, et al. Abnormal 131I uptake in a benign serous ovarian cystadenoma mimicking bladder physiological uptake[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(3):e59-e60. DOI:10.1097/RLU.0b013e31823ea982.
    [46] Rachinsky I, Shelef I, Agranovich S, et al. Is osteoid osteoma an iodophilic lesion?:pathologically proved osteoid osteoma of nasal bone first seen on whole-body iodine-131 scan[J]. Clin Nucl Med, 2003, 28(8):696-698. DOI:10.1097/01.RLU.0000079434.68311.95.
    [47] Lee M, Lee Y K, Jeon T J, et al. 131I uptake in intraosseous hemangioma of the skull:mimicking a bone metastasis in thyroid cancer[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(11):990-992. DOI:10.1097/RLU.0000000000000467.
    [48] Naik C, Basu S. Mucoepidermoid Parotid Gland Tumor Found on Follow-up Radioiodine Scan for Differentiated Papillary Thyroid Cancer[J]. J Nucl Med Technol, 2017, 45(2):116-118. DOI:10.2967/jnmt.117.190777.
    [49] Oh JR, Ahn BC. False-positive uptake on radioiodine whole-body scintigraphy:physiologic and pathologic variants unrelated to thyroid cancer[J]. Am J Nucl Med Mol Imaging, 2012, 2(3):362-385.
    [50] Sohn MH, Kim MW, Lim ST, et al. Radioiodine uptake by metastatic nonthyroidal adenocarcinoma of the lung in a patient with papillary thyroid carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2005, 30(4):269-270. doi: 10.1097/01.rlu.0000156380.03861.bb
    [51] Ruel IF, Fierrard H, Vercellino L, et al. Pulmonary metastasis of struma ovarii:a case report[J]. Clin Nucl Med, 2010, 35(9):692-694. DOI:10.1097/RLU.0b013e3181e9fb1b.
    [52] Anongpornjossakul Y, Utamakul C, Chamroonrat W, et al. Incidental Gallbladder Cancer Visualized From Posttreatment 131I Whole-Body Scan[J]. Clin Nucl Med, 2016, 41(3):e162-e163. DOI:10.1097/RLU.0000000000001019.
    [53] Konez O, Hanelin LG, Jenison EL, et al. Functioning liver metastases on an 131I whole-body scan:a case of malignant struma ovarii[J]. Clin Nucl Med, 2000, 25(6):465-496. doi: 10.1097/00003072-200006000-00014
    [54] Cherng SC, Wang YF, Fan YM, et al. Malignant struma ovarii with peritoneal implants and pelvic structures and liver metastases demonstrated by I-131 SPECT and low-dose CT[J]. Clin Nucl Med, 2005, 30(12):797-798. doi: 10.1097/01.rlu.0000187497.46941.f6
    [55] Acar E, Akgun A, Kocacelebi K, et al. 131I uptake in malignant fibrous histiocytoma[J]. Clin Nucl Med, 2007, 32(7):580-581. DOI:10.1097/RLU.0b013e3180646a44.
    [56] Sainz-Esteban A, de Luis RD, Garcia-Talavera SMP, et al. Incidental finding on a SPECT/CT of a retroperitoneal leiomyosarcoma imitating a hiatal hernia in 131I whole-body scan in thyroid cancer evaluation[J]. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol, 2013, 32(6):406-407. DOI:10.1016/j.remn.2013.05.006.
    [57] Ajmi S, Ben AK, Ben FM, et al. Tc-99m and I-131 uptake in widespread bone metastases from undetectable digestive adenocarcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2011, 36(11):1020-1022. DOI:10.1097/RLU.0b013e318219b366.
    [58] Ong SC, Eng DN, Sundram FX, et al. A novel case of false-positive 131I whole-body scan in thyroid carcinoma caused by subdural hematoma[J]. Clin Nucl Med, 2004, 29(3):164-166. doi: 10.1097/01.rlu.0000113853.76094.d0
    [59] Naddaf SY, Akisik MF, Omar WS, et al. 123I uptake in the chest wall after needle biopsy of a pulmonary nodule. A cause for false-positive 123I uptake[J]. Clin Nucl Med, 1997, 22(8):572-573. doi: 10.1097/00003072-199708000-00021
    [60] Regalbuto C, Buscema M, Arena S, et al. False-positive findings on 131I whole-body scans because of posttraumatic superficial scabs[J]. J Nucl Med, 2002, 43(2):207-209.
    [61] Zhang M, Zhang Y, Huang W, et al. False-positive 131I uptake by the temporomandibular joint effusion[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(10):823-825. DOI:10.1097/RLU.0b013e3182a20dbf.
    [62] Nascimento C, Bridji B, Dejax C, et al. Thoracic 131I uptake after previous pneumonectomy in patients treated for differentiated thyroid cancer[J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(6):587-590. DOI:10.1097/RLU.0b013e3182485146.
    [63] Zucker RJ, Bradley YC, Toney MO, et al. Gastric volvulus detected with iodine-131 whole-body imaging[J]. Clin Nucl Med, 2000, 25(4):303-305. doi: 10.1097/00003072-200004000-00020
    [64] Husmann L, Scheffel H, Stumpe K, et al. Pyelocaliceal diverticulum as a rare pitfall in 131I post-therapy scanning[J]. Clin Nucl Med, 2010, 35(6):443-444. DOI:10.1097/RLU.0b013e3181db4aa8.
    [65] Mena BL, Vallejo CJ, Moreno OE, et al. 131I visualization of thoracic aortic aneurysm after radioiodine administration for thyroid carcinoma[J]. Clin Nucl Med, 2008, 33(8):553-554. DOI:10.1097/RLU.0b013e31817deb95.
    [66] Mattern M, Staab E. 131I localization in hematocolpos:a differential diagnosis consideration for pelvic 131I uptake[J]. Clin Nucl Med, 2007, 32(8):659-660. DOI:10.1097/RLU.0b013e3180a1ad35.
    [67] Burlison JS, Hartshorne MF, Voda AM, et al. SPECT/CT localization of oral radioiodine activity:a retrospective study and in-vitro assessment[J]. Nucl Med Commun, 2013, 34(12):1216-1222. DOI:10.1097/MNM.0000000000000004.
    [68] Winkens T, Nietzsche S, Gottschaldt M, et al. Nonspecific iodine accumulation in surgical suture material mimicking follicular thyroid cancer bone metastasis in 131I scintigraphy[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(2):209-210. DOI:10.1097/RLU.0000000000000297.
    [69] Lv J, Qu Y, Zhang M, et al. Increased 131I accumulation in the polyacrylamide hydrophilic gel used for breast augmentation[J]. Clin Nucl Med, 2014, 39(4):415-416. DOI:10.1097/RLU.0000000000000391.
    [70] Maruoka Y, Abe K, Baba S, et al. Incremental diagnostic value of SPECT/CT with 131I scintigraphy after radioiodine therapy in patients with well-differentiated thyroid carcinoma[J]. Radiology, 2012, 265(3):902-909. DOI:10.1148/radiol.12112108.
  • [1] 钞卫光张晶陆克义 . 分化型甲状腺癌腹盆部131I显像假阳性分析. 国际放射医学核医学杂志, 2017, 41(5): 370-373. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.05.012
    [2] 张晶钞卫光陆克义 . 分化型甲状腺癌胸部131I显像假阳性分析. 国际放射医学核医学杂志, 2018, 42(1): 80-83. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2018.01.015
    [3] 孔维静徐颖 . 综合干预措施下评估首次131I清甲治疗对分化型甲状腺癌患者唾液腺的慢性损伤. 国际放射医学核医学杂志, 2018, 42(1): 30-35. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2018.01.006
    [4] 陈可靖 . 甲状腺癌131I显像假阳性的分析及鉴别诊断. 国际放射医学核医学杂志, 2000, 24(1): 11-14.
    [5] 赵腾梁军林岩松131I治疗前刺激性Tg在分化型甲状腺癌风险评估及治疗决策中的意义. 国际放射医学核医学杂志, 2015, 39(1): 61-66. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.01.013
    [6] 刘娇程兵常伟李祥周刘保平 . 非高危分化型甲状腺癌低剂量和高剂量131I清甲疗效的分析. 国际放射医学核医学杂志, 2016, 40(6): 419-423. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2016.06.004
    [7] 康玉国 . 分化型甲状腺癌18F-FDG PET显像的临床应用. 国际放射医学核医学杂志, 2000, 24(6): 264-267.
    [8] 秦丽军李万婷武志芳陆克义刘建中胡光李思进刘海燕99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像在绝经后女性骨质疏松性胸腰椎椎体骨折中的增益价值. 国际放射医学核医学杂志, 2017, 41(3): 173-177. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.03.003
    [9] 张渊琪赵德善 . 分化型甲状腺癌的治疗进展. 国际放射医学核医学杂志, 2017, 41(2): 126-131. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.02.009
    [10] 叶智轶王辉吴靖川 . 维甲酸在诱导再分化治疗分化型甲状腺癌中的价值. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(4): 221-225.
    [11] 王梓延冯成涛朱高红 . 新标准引导下的分化型甲状腺癌的临床诊疗现状. 国际放射医学核医学杂志, 2018, 42(6): 530-534. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2018.06.010
    [12] 管昌田 . 分化型甲状腺癌术后复发和转移的早期诊断及处理. 国际放射医学核医学杂志, 1995, 19(4): 156-161.
    [13] 罗全勇朱瑞森 . 分化型甲状腺癌患者血清Tg和TgAb检测与结果分析应注意的问题. 国际放射医学核医学杂志, 2004, 28(5): 197-199.
    [14] 王振光韩瑜 . 肺肉芽肿性炎正电子核素显像机制与影像特征. 国际放射医学核医学杂志, 2015, 39(3): 264-267. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.03.017
    [15] 陈鹏宋长祥陆武刘永袁小帅杜鹏 . SPECT同机定位CT引导经皮肺穿刺活检术联合肿瘤标志物检测对周围型肺癌的诊断价值. 国际放射医学核医学杂志, 2018, 42(1): 21-24, 29. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2018.01.004
    [16] 佟丽娟王明泽王丽梅 . 肺癌、乳腺癌、食道癌远端骨转移特点的对比研究. 国际放射医学核医学杂志, 2011, 35(1): 38-40. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2011.01.011
    [17] 侯莎莎沈婕秦岚131I全身显像及血清甲状腺球蛋白测定在分化型甲状腺癌治疗随访中的作用. 国际放射医学核医学杂志, 2013, 37(5): 269-271. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2013.05.004
    [18] 林军缪蔚冰吴立坚汤冰131I治疗分化型甲状腺癌转移灶中甲状腺球蛋白测定和131I-全身显像的意义. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(3): 161-162,167.
    [19] 汤敏敏刘建中武志芳陆克义李思进高永举武新宇徐俊玲 . 分化型甲状腺癌患者131I治疗后体内残留放射性活度的评估. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(6): 363-367. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.06.004
    [20] 陈永辉 . 青少年分化型甲状腺癌与131I治疗. 国际放射医学核医学杂志, 2008, 32(6): 354-356.
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-11-03
  • 刊出日期:  2018-01-25

分化型甲状腺癌131I显像假阳性的原因分析

    通讯作者: 朱小华, evazhu@vip.sina.com
  • 430030 武汉, 华中科技大学同济医学院附属同济医院核医学科
基金项目:  国家自然科学基金面上项目 81271600国家自然科学基金面上项目 81671718湖北省自然科学基金面上项目 2016CFB687

摘要: 分化型甲状腺癌患者131I全身显像及SPECT显像对于判定病情、决定下一步治疗方案具有重要意义。然而,显像有时会出现假阳性结果,即异常浓聚灶并不是残留的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶。系统全面地了解这些假阳性分布及原因有助于图像的准确判读,更可避免患者后续不必要或过大剂量的131I治疗。笔者就分化型甲状腺癌131I全身显像假阳性情况分布、特点及其可能的机制展开综述。

English Abstract

  • 大部分分化型甲状腺癌的残留组织及转移灶均有摄取131I的功能,因此,分化型甲状腺癌患者131I全身显像有助于分析病情和评价疗效,进而指导下一步治疗方案的制定[1]。异常131I浓聚灶往往提示体内存在甲状腺癌的残留组织或转移灶,但首先需要排除假阳性131I摄取。近年来假阳性131I摄取时有报道,正确认识这些假阳性情况有助于避免对患者不必要的治疗。根据131I潜在的摄取机制,将假阳性131I摄取情况分为4类,具体如下。

    • 假阳性131I摄取在鼻部表现为热鼻征,即鼻子出现131I浓聚。鼻咽部摄取131I与其黏膜内的钠碘同向转运体(sodium iodide symporter,NIS)蛋白相关,之后黏膜分泌物排入鼻腔使鼻部显影。131I也可被泪腺摄取,并随泪液排出[2]。在唾液腺也有131I的正常浓聚,包括腮腺、颌下腺和舌下腺,并被分泌到口咽。放射性多为对称性分布[3]131I在头面部浓聚的生理机制:鼻黏膜、泪腺及唾液腺含有针对NIS的mRNA,可表达NIS蛋白,进而使得131I在其中浓聚[4]

    • 假阳性131I摄取在哺乳期前后的妇女中多见,非哺乳期乳腺也可摄取,多呈弥漫性、对称性放射性分布增高[2]。对于单侧乳腺显像,平面影像上可能会被误认为是肺转移,如经常使用某一侧乳房哺乳会导致该侧的131I摄取增加,应注意询问哺乳史和哺乳习惯。131I在乳腺浓聚的生理机制:哺乳期的乳腺腺上皮细胞含有NIS,具有很强的摄131I能力,使得131I可以逆浓度梯度从血液中转运至乳腺而使乳腺显影,且可通过乳汁排出。非哺乳期的乳腺摄碘机制不清[5]

    • 假阳性131I摄取在胸腺的发生率较低,主要表现为纵隔部位弥漫性、哑铃状或箭头状放射性摄取;131I SPECT/CT融合显像提示浓聚灶的位置位于胸腺;CT以胸腺增大为主要表现。特点:蓄积部位在纵隔;多数系在服用治疗剂量131I后出现;随治疗次数的增加胸腺蓄积也越明显。这与纵隔转移灶不同,纵隔转移灶随治疗次数的增加,病变部位摄取131I的能力逐渐减低[6]131I在胸腺浓聚的生理机制:有研究者认为,在细胞水平上,131I能积聚于胸腺小体(Hassall小体)退化所形成的滤泡样结构中[7],这点已被放射自显影技术证实;在分子水平上,发现胸腺组织中有与NIS蛋白相似的人钠碘共聚体(human sodium iodide symporter,hNIS)蛋白,只是hNIS对131I的亲和力较低,所以胸腺摄取往往发生在131I治疗后全身显像后3 d以上的延迟显像中;由于胸腺摄碘能力弱于甲状腺组织,随着131I治疗后与其竞争的残余甲状腺及转移灶的减少,胸腺摄取更加明显[8]

    • 肺部生理性摄取131I少见报道,李镜发等[9]及罗全勇等[10]曾报道了双肺弥漫性摄取,结合血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)水平、X线胸片及CT检查,考虑为生理性摄取。肺部摄取131I的机制不清,可能与131I被肺泡上皮细胞摄取有关。罗全勇等[10]认为,由于131I扫描可以检出X线胸片、CT等检查尚不能发现的微小转移灶,因此当胸片及CT无异常时,结合血清Tg水平评估是否有转移十分重要,如果Tg水平接近零,则转移的可能极小;如果Tg水平较之前有所升高,则应该密切随访。

    • 假阳性131I摄取在肝脏中较普遍,在高达80%的患者中可见假阳性131I摄取,图像表现为弥漫性、均质性和低强度摄取。131I剂量越高,给药与显像的时间间隔越长,肝脏放射活性摄取的频率和强度就越高。另外,有残留正常甲状腺或功能性转移灶存在时,肝脏也容易显影。131I在肝脏浓聚的生理机制:体内形成的放射性甲状腺激素及其他标记蛋白为肝脏代谢,常在肝内蓄积[3, 11]

    • 胆囊和胆管中的假阳性131I摄取少见报道。Seok等[12]和Carlisle等[13]分别报道了胆囊和胆管的假阳性摄取,均未见病理性异常征象,考虑为生理性摄取,具体机制不清。

    • 131I可经胃黏膜摄取至全身。大量饮水可减少131I在胃部的残留,同时胃液进入肠道,导致肠道显影,多见于结肠部位。显像时间越早胃肠道显影的几率越大。便秘患者因其胃肠蠕动较慢也易显影。胃肠道显影可能源于以下几种因素:吞咽的放射性唾液、胃黏膜的放射性分泌和肝内脱碘并经胆道排泌的甲状腺素[4, 14]。异位的胃黏膜(Meckel憩室、食管切除后或胸内胃食管吻合术后)[2]也可摄取131I。

    • 尿液是131I排泄的主要途径,因此膀胱浓聚131I很常见。其影像形状及强度多变,是全身扫描放射性最高的部位,尤其是在24~48 h。所以扫描前应鼓励患者排空膀胱[14]

    • 异位甲状腺也会出现131I的浓聚,其摄碘机制与颈部正常甲状腺相同。异位甲状腺可发生于舌下、胸腔、卵巢等部位,常见的是甲状腺舌管部位的异位甲状腺[15-16]。另有手术致甲状腺组织异位显影的情况,系经腋下入路的内镜甲状腺切除术使得甲状腺组织碎片播散所致[17]

    • 子宫中的假阳性131I摄取少见报道。月经期女性子宫可出现131I假阳性摄取[18]。Nishiyama等[19]报道了一例妊娠囊摄取131I的病例,其机制可能为131I从母体向胎儿运输及胎盘表达NIS蛋白。

    • 炎症性病变可以摄取131I,如慢性胆囊炎[20]、皮脂腺炎、毛囊炎、非活动期的肺结核、类风湿性关节炎相关性肺疾病、支气管扩张[21-22]、慢性细支气管炎[23]、肺部感染、慢性鼻窦炎、牙龈炎、唾液腺炎、泪囊炎[24]、肺慢性炎症伴纤维化[25-26]、自体骨移植[27]、疫苗接种部位过敏反应性炎症[28]等。炎症性病变摄取131I的机制:可能是131I被炎症部位的白细胞有机化或吞噬131I标记的蛋白而储存在炎症部位,使得炎症病灶显影;也可能是炎症局部血管通透性增加,使131I渗出血管外而聚集于炎症部位。慢性胆囊炎浓聚131I,与胆囊收缩功能减低使得含有131I的胆汁淤积有关[11, 20]

    • 囊肿可以摄取131I,如胸膜心包囊肿[21]、肝囊肿[26]、乳腺囊肿、支气管囊肿[29]、肾囊肿[30-31]、卵巢囊肿[32]、子宫颈纳氏囊肿[18, 33]、上皮样囊肿[34]、骨囊肿[35]等。囊肿摄取131I的机制:131I通过被动扩散和部分主动运输进入囊肿,由于囊肿中的水和化学成分与周围细胞和(或)血管外环境之间的交换缓慢,因此滞留在囊肿中。如肾囊肿系131I经肾小管主动分泌或经肾窦淋巴系统弥散入囊肿所致[29, 31]

    • 不同病理类型的良性肿瘤假阳性131I摄取时有报道,但其摄取机制不完全清楚,来源于唾液腺、乳腺、卵巢的良性肿瘤,其假阳性131I摄取机制可能是由于表达功能性NIS蛋白;某些血管瘤的假阳性131I摄取可能由于血管内血池和131I经毛细血管漏出。具体病理类型及摄取机制见表 1

      病理类型摄碘机制参考文献
      头颈部
        脑膜瘤脑水肿或血供丰富[36]
        海绵状血管瘤机制不清, 可能是因为血供丰富[37]
        腮腺嗜酸性腺瘤血供增加、毛细血管通透性增加和131I的主动运输[38]
        沃辛瘤(Warthin′s tumor)唾液腺的主动运输[39]
      胸部
        乳腺纤维腺瘤表达功能性NIS蛋白[26]
        胸膜囊性间皮瘤131I的主动扩散和滞留[40]
      盆腹部
        肝血管瘤血管内血池和131I经毛细血管漏出及间质内滞留[41]
        脾血管瘤机制不清, 可能是因为血管内血池[11]
        腹部神经鞘瘤机制不清[11]
        子宫肌瘤机制不清[33]
        卵巢甲状腺瘤表达功能性NIS蛋白[42]
        卵巢黏液性囊腺瘤表达功能性NIS蛋白以及体液潴留[43]
        卵巢浆液性囊腺瘤表达功能性NIS蛋白以及体液潴留[44-45]
        卵巢畸胎瘤表达功能性NIS蛋白[42]
      骨骼
        鼻骨骨样骨瘤机制不清, 可能是因为血供丰富[46]
        颅骨血管瘤血管内血池和131I经毛细血管漏出[47]
        椎体血管瘤血管内血池和131I经毛细血管漏出及间质内滞留[11]
      注:表中,NIS:钠碘同向转运体。

      表 1  非来源于甲状腺的良性肿瘤及其摄碘机制

      Table 1.  Radioiodine uptake in non-thyroidal benign neoplasms and the mechanisms

    • 非来源于甲状腺的恶性肿瘤假阳性131I摄取也有报道,包括原发性肿瘤和转移灶,主要涉及胸部、盆腹部和骨骼。非来源于甲状腺的恶性肿瘤假阳性131I摄取机制:某些肿瘤细胞表达NIS蛋白,具有摄碘功能;另一个可能原因是肿瘤继发炎症反应。具体病理类型见表 2

      病理类型参考文献
      头部
        腮腺黏液表皮样癌[48]
      胸部
        原发性肺癌[11, 49]
        肺转移癌
        宫颈癌[50]
        卵巢甲状腺肿[51]
        乳腺癌[11]
      盆腹部
        胃腺癌[11]
        胆囊癌[52]
        卵巢甲状腺肿肝转移[53]
        卵巢甲状腺肿腹膜后转移[54]
        腹膜后恶性纤维组织细胞瘤[55]
        腹膜后平滑肌肉瘤[56]
        恶性卵巢甲状腺肿[42]
      骨骼
        肺腺癌骨转移[49]
        消化系统肿瘤骨转移[57]

      表 2  非来源于甲状腺的恶性肿瘤

      Table 2.  Radioiodine uptake in non-thyroidal malignant neoplasms

    • 一些创伤可以引起假阳性131I摄取,例如:硬膜下血肿[58]、气管切开处、腋窝淋巴结清扫后[2]、胸壁穿刺活检处[59]、皮肤表面结痂处[49]等。目前认为在创伤处出现假阳性131I摄取的机制有两种:一种观点认为来源于创伤后炎性反应,与血管舒张、血流增加及毛细血管渗透性增加有关;另一种观点认为白细胞能通过髓过氧化酶诱导131I的有机化,使得131I在白细胞中停留,血凝块因含有丰富的白细胞而产生假阳性[60]

    • 由于体液内含有131I,机体存在漏出或渗出液时,积液部位也会聚集131I,例如:颞下颌关节积液[61]、腹水、心包积液、胸腔积液[2, 11, 62]等。

    • 胃肠道异常,例如Zenker’s憩室、膈上食管憩室、食管裂孔疝、贲门失弛缓症[5]、肠扭转[63]、腹股沟疝[2]等,可使131I滞留。胆道异常,如肝内胆管扩张[11],可使131I在肝内滞留。尿道异常,例如憩室、瘘管、积水,使得131I排泄迟缓[64]。血管扩张使血流速度减慢从而使得血池显影,例如颈动脉扩张[5]、胸主动脉扩张[65]及大隐静脉曲张[24]。处女膜闭锁导致经血滞留在阴道内,可出现盆腔内131I异常浓聚[66]

    • 一些化学材料如金属(带正电子可与碘离子相互作用)、硅胶(具有亲水性)可以吸附131I,当体内存在含有这些材料的物质时,就会使131I滞留而显影,如金属假牙[67]、颅骨术后金属缝线[68]、宫内节育器[49]及隆胸术后假体等[69]。宫内节育器的摄取原因不清,也可能与节育器长期刺激引起宫腔慢性炎症反应有关。

    • 分泌物的污染也是假阳性131I摄取的原因之一,例如:唾液、鼻部分泌物、泪液、汗液等[5, 24]。分泌物污染的原因往往与一些不良生活习惯有关,采集图像前的患者准备有助于减少此类假阳性131I摄取。污染大多是体表的,使用侧位和斜位可以帮助鉴别。

      总之,131I全身显像假阳性的发生率虽较低,但情况多种多样,常给诊断带来困难。判读图像时需考虑到这些假阳性的情况,密切结合患者的临床症状、体征、血清Tg水平以及其他影像学检查结果,以排除假阳性结果,避免给患者造成不必要的或创伤性治疗[10]131I SPECT/CT融合显像,借助CT的解剖图像,能克服131I全身显像的局限性,对131I摄取灶的定位乃至辅助定性诊断都有意义。对于131I全身显像诊断不明的患者行SPECT/CT融合显像可提高诊断正确率,对调整治疗方案有重要临床价值[70]

参考文献 (70)

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