MRI误诊的椎体海绵状血管瘤18F-FDG PET/CT显像一例

冯成涛 张海波 朱高红

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MRI误诊的椎体海绵状血管瘤18F-FDG PET/CT显像一例

    通讯作者: 朱高红, 1026909611@qq.com

18F-FDG PET/CT findings of a thoracic vertebral cavernous hemangioma: a case of MRI misdiagnosis

    Corresponding author: Gaohong Zhu, 1026909611@qq.com
图(4)
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-10-11
  • 刊出日期:  2018-01-25

MRI误诊的椎体海绵状血管瘤18F-FDG PET/CT显像一例

    通讯作者: 朱高红, 1026909611@qq.com
  • 650032, 昆明医科大学第一附属医院核医学科

摘要: 笔者报道了一例双下肢乏力4月余,加重伴疼痛、活动受限一周的病例。MRI显示病灶累及胸3椎体、椎体附件和周围组织,并延伸到椎管内硬脊膜,增强后病变明显强化,MRI因病变范围广且增强后明显强化,考虑为恶性肿瘤。而18F-FDG PET低代谢结合CT点状、栅栏状钙化灶和椎体骨质无破坏,考虑为海绵状血管瘤;且术后病理因病灶内见异常血管聚集成丛状,血管腔内有大量红细胞,诊断为海绵状血管瘤。文献复习加深了对椎体海绵状血管瘤的认识,其可累及椎体、椎体附件,甚至延伸到椎管内和(或)周围组织。海绵状血管瘤是一种血管畸形,MRI增强后呈明显强化,但是PET显像则呈低代谢。当MRI显示病变范围广伴明显强化,而椎体无骨质破坏,怀疑恶性肿瘤时,应结合PET/CT对诸如海绵状血管瘤等良性病变进行鉴别诊断。

English Abstract

  • 海绵状血管瘤是一种良性血管畸形,并不是真正的肿瘤。骨海绵状血管瘤好发于脊柱及颅骨,在脊柱中多发生于椎体,约占脊柱血管瘤的5%~12%,占脊柱肿瘤的4%[1-4]。椎体海绵状血管瘤可侵犯周围组织,延伸到硬膜内、外腔,形成椎管内硬膜内、外海绵状血管瘤[5]。MRI通常表现为T1WI低信号或等信号,T2WI高信号或等信号,增强扫描时明显强化[4, 6]。由于海绵状血管瘤血管腔内有血栓的钙化或机化,CT扫描表现为瘤体内点片状钙化灶及增厚的骨小梁,此为海绵状血管瘤特征性指标,对海绵状血管瘤的诊断具有很高的灵敏度。18F-FDG PET显像提示海绵状血管瘤是一种18F-FDG低摄取的良性肿瘤[7]。有研究报道,海绵状血管瘤18F-FDG PET的SUVmax<2.5[8]

    • 患者女性,69岁,因“双下肢乏力4月余,加重伴疼痛、活动受限一周”入院,无发热等不适。既往无慢性病、肿瘤及传染病病史。体格检查:T3~T4椎体明显压痛、叩击痛,T4椎体平面以下感觉减退,双侧髂腰肌、股四头肌、股三头肌肌力及足背伸背屈、右侧踇背伸背屈、右侧踇跖屈肌肌力低于4级,双侧踇跖背伸肌力下降,约为3级。双下肢腱反射亢进,双侧髌阵挛(-),双侧踝阵挛(-),双侧巴彬斯基征(+)。肛周感觉减退,肛门松弛,收缩力差,可容二指。双上肢肌张力及腱反射正常。血清学检查:白细胞为11.15×109/L(正常值为3.5×109/L~9.5×109/L),中性粒细胞百分数为91.1%(正常值为40%~75%);超敏C反应蛋白为11.86 mg/L(正常值为<3.3 mg/L),红细胞沉降率为63 mm/h(正常值为0~15 mm/h)。肿瘤标志物检查:糖类抗原CA125、细胞角蛋白19片段、甲胎蛋白、癌胚抗原、生长激素、胃泌素释放肽前体、神经原特异烯醇化酶、糖类抗原CA72-4、糖类抗原CA15-3、糖类抗原CA19-9均为阴性。影像学检查,胸椎MRI示T3椎体及附件呈T1、T2稍长或等信号,增强扫描后强化明显,未见骨质破坏,相应水平椎管内硬膜下见团块状占位病变,信号及强化程度与椎体病变相似,椎管变窄,考虑为恶性肿瘤(图 1)。18F-FDG PET/CT检查示:T3椎体及附件密度不均匀,内部骨质结构紊乱,似有分隔,并见多发粗大点状高密度影,相应水平椎体后方见片状稍高密度影致椎管变窄,18F-FDG代谢与其余椎体一致,SUVmax为2.4,考虑为良性病变,海绵状血管瘤可能性大(图 2)。因患者出现明显的脊髓损伤症状,T5椎体平面以下不全瘫痪,且呈进行性加重,已有手术指征,患者行后路T3椎体肿瘤探查切除+脊髓减压钛笼支撑植骨融合钉棒系统内固定术。术后CT示:T1~T5椎体呈术后改变,T3椎体缺如,其前正中位置可见网状致密影,周围见包裹性积液(图 3)。病理检查结果示:T3椎体病灶内可见异常血管聚集成丛状,血管腔内有大量红细胞,符合海绵状血管瘤(图 4)。

      图  1  患者女性,69岁,胸椎MRI图

      图  2  患者女性,69岁,胸椎18F-FDG PET/CT显像图

      图  3  患者女性,69岁,术后胸椎CT显像图

      图  4  患者女性,69岁,胸椎海绵状血管瘤病理图(苏木精-伊红染色,×20)

    • 本例海绵状血管瘤累及椎体、椎体附件、周围组织并延伸到椎管内侵及硬脊膜,病变范围广泛,引起脊髓压迫症状,MRI增强扫描后明显强化,因此误诊为恶性肿瘤。转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、结核等病变也可以出现相似的MRI表现,因此需要进一步鉴别。椎体转移瘤有原发灶、椎体骨质破坏及周围软组织肿块,MRI表现为T1WI稍低或等信号,T2WI稍高或等信号,强化程度较海绵状血管瘤弱,很少像海绵状血管瘤呈均匀一致性强化,CT可见低密度的骨质破坏区及周围软组织肿块,增强扫描后呈明显不均匀强化[9]18F-FDG PET同时显示原发灶及转移瘤,转移瘤与原发灶的代谢基本一致。淋巴瘤可局限于椎管内,也可通过椎间孔向椎旁生长,破坏邻近椎体、椎板和肋骨,形成巨大软组织肿块,MRI表现为T1WI低信号,T2WI呈稍高或等信号,增强扫描后可呈中度-显著强化,CT对软组织肿块的显示不如MRI,但有利于骨质破坏及病灶内死骨的显示[10],淋巴瘤的18F-FDG PET代谢明显高于海绵状血管瘤,并同时显示椎体外远处病变,有助于鉴别[11]。Yunoki等[5]报道了一例哑铃状的海绵状血管瘤,哑铃状脊柱肿瘤伴椎间孔扩大通常是神经源性肿瘤,但海绵状血管瘤椎间孔一般不扩大,虽然哑铃状的海绵状血管瘤极其罕见,但也应注意鉴别。此外,海绵状血管瘤还应与结核鉴别,结核在椎体破坏的同时,容易累及椎间盘[12],本例MRI平扫及增强扫描椎间盘未见明确受累,尽管白细胞稍增高,但病灶区皮肤温度不高,并无全身的感染症状,患者无结核病史,MRI表现结合病史不难排除结核,但结核具有渗出、增生和坏死3种基本病理改变,也会出现不同的影像学表现[11],因此鉴别比较困难,应结合实验室检查。

      18F-FDG PET/CT显像低代谢结合CT特异性的点状钙化灶对本例海绵状血管瘤的术前诊断并不困难。对于海绵状血管瘤与恶性肿瘤的鉴别,PET/CT具有灵敏度高的优势,既可以观察到CT特征性的点状钙化灶,又可以结合全身代谢情况与其他疾病进行鉴别。尽管MRI对软组织的分辨率较高,对周围软组织病变及椎管内病变显示清晰,但对海绵状血管瘤的诊断缺乏特异性,容易误诊。因此,当MRI显示病灶累及椎体、椎体附件、椎管及周围组织且病灶明显强化,又没有明确的椎体破坏,怀疑恶性肿瘤时,应结合PET/CT对诸如海绵状血管瘤等良性病变进行鉴别诊断。

参考文献 (12)

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