纵隔血管脂肪瘤99Tcm-MIBI SPECT/CT显像一例

赵艳军 胡瑶 唐平 倪建明

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纵隔血管脂肪瘤99Tcm-MIBI SPECT/CT显像一例

99Tcm-MIBI SPECT/CT imaging on angiolipoma of the mediastinum: a case report

    Corresponding author: Jianming Ni, jianming_ni@163.com
图(1)
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-03-15
  • 刊出日期:  2018-11-25

纵隔血管脂肪瘤99Tcm-MIBI SPECT/CT显像一例

    通讯作者: 倪建明, jianming_ni@163.com
  • 214002, 无锡市第二人民医院核医学科

摘要: 笔者报道了一例纵隔血管脂肪瘤患者的99Tcm-MIBI SPECT/CT显像情况,分别从临床症状、CT及99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤阳性显像、病理诊断等方面介绍该病的特点,并通过文献复习加深了对纵隔血管脂肪瘤的认识。研究结果显示,纵隔血管脂肪瘤99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤阳性显像未见明显摄取,提示术前多种影像学检查有利于观察纵隔血管脂肪瘤的生长方式、内部成份等,有助于临床诊断与鉴别诊断。

English Abstract

  • 血管脂肪瘤最早于1960年被Howard和Helwig[1]报道,是一种少见的良性肿瘤,是脂肪瘤的一种变异体,占脂肪瘤的5%~17%[2-3]。血管脂肪瘤主要由成熟的脂肪组织和毛细血管组成,常发生于四肢和躯干的皮下组织,主要表现为多发的疼痛皮下结节,直径常小于2 cm[4]。发生在纵膈的血管脂肪瘤非常少见,临床症状不明确,术前影像学检查显示病灶内含脂肪组织是最主要的特征,但病理组织学是确诊纵隔血管脂肪瘤主要手段。目前国内外文献大多数报道CT、MRI的影像学特征,但99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤显像尚未见报道,我们现对1例纵隔血管脂肪瘤99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤阳性显像进行报道。

    • 患者男性,46岁,5 d前因胸闷气促不适至我院,门诊查胸部CT提示:前纵隔占位。为进一步治疗,门诊以“前上纵隔肿物”收治入院,拟行手术切除。入院体格检查:体温36.6℃,心率88次/min,呼吸18次/min,血压123/75 mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大且圆,光反射灵敏。双侧胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤对等,双肺扣诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。实验室检查:血常规、肝肾功能及肿瘤指标均在正常范围内。胸部CT检查(图 1中A~C)显示,前上纵隔见一不规则肿块影,密度欠均匀,内可见脂肪密度影,边界清晰,大小约7.9 cm×4.1 cm;增强扫描后肿块不均匀轻度强化。为了解前纵隔肿物良恶性行99Tcm-MIBI SPECT/CT肿瘤显像。使用飞利浦公司Precedence型SPECT/CT(16排)仪,配低能通用平行孔准直器,能峰140 keV,窗宽20%,经左侧肘静脉注射925 MBq 99Tcm-MIBI(上海欣科医药有限公司苏州分公司提供,放射化学纯度>95%)后20、120 min时分别行SPECT/CT显像(连续采集360°,双探头各旋转180°,步进6°,20 s/帧,Zoom 1.0)(图 1中D、E)。结果显示,前纵隔肿物未见明显放射性异常。术后病理结果(图 1中F)为血管脂肪瘤。

      图  1  纵隔血管脂肪瘤患者(男性,46岁)胸部CT图、99Tcm-MIBI SPECT/CT亲肿瘤显像图和病理图

    • 血管脂肪瘤是一种少见的成熟良性脂肪肿瘤,主要发生在四肢和躯干的皮下组织,位于纵隔者罕见,其病理改变主要有大量成熟的脂肪细胞和增生的毛细血管组成,分为侵袭性和非侵袭性两种类型[2-3]。本例患者CT显示前纵隔团块状软组织密度影,内可见脂肪组织密度影及点状钙化灶,增强后病灶轻度强化,提示病灶为乏血供肿瘤。99Tcm-MIBI是亲脂性阳离子型非特异性亲肿瘤显像剂,依赖细胞膜和线粒体膜两侧的跨膜电位差进入细胞,主要聚集在线粒体内,恶性肿瘤细胞代谢旺盛,致使线粒体膜及胞质转运膜具有更高的电位差,从而导致恶性肿瘤细胞持续摄取99Tcm-MIBI[5]。早期相主要反映肿瘤组织血流灌注与肿瘤细胞摄取99Tcm-MIBI的量,延迟相与肿瘤细胞线粒体清除99Tcm-MIBI的速率有关[6]。本例患者99Tcm-MIBI亲肿瘤早期及延迟显像未见明显放射性异常,说明为乏血供和低代谢肿瘤。而本例患者99Tcm-MIBI亲肿瘤早期及延迟显像未见明显放射性异常,提示肿瘤为良性病变。有学者报道1例血管脂肪瘤18F-FDG PET显像,结果显示无明显18F-FDG摄取,这说明血管脂肪瘤为低代谢良性肿瘤[7]

      纵隔血管脂肪瘤罕见,结合本例患者特点,其鉴别诊断需与纵隔胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等常见肿瘤相鉴别。胸腺瘤是前上纵隔最常见肿瘤,约占成人前上纵隔肿瘤的50%[8],可分为非侵袭性和侵袭性两种类型。非侵袭性胸腺瘤CT表现为圆形、卵圆形或分叶状肿块,边缘清晰,增强CT扫描可见肿块轻度强化;侵袭性胸腺瘤CT表现为边缘不清的不规则肿块,密度不均,增强扫描时强化较明显[9]。而本例患者表现为类圆形肿块,边缘光滑,增强扫描后肿块轻度强化且含有脂肪密度影,99Tcm-MIBI亲肿瘤阳性显像未见明显摄取,因此不难与胸腺瘤相鉴别。纵隔畸胎瘤是较常见的纵隔肿瘤,在原发性纵隔肿瘤中,其发病率仅次于胸腺瘤,其影像学表现分为囊性、实性或囊实混合性3种类型,CT常以脂-液平面、钙化、骨化、水样成分、液态脂质成分等混合密度影为特异性表现[10]。本例患者虽然含有多发点状钙化灶,但不难与畸胎瘤特征性钙化的CT表现相鉴别。

      本病例提示我们在临床纵隔肿块鉴别诊断中,含有脂肪成份及99Tcm-MIBI亲肿瘤阳性显像无高代谢的肿块,应想到有血管脂肪瘤的可能性。血管脂肪瘤的确诊主要依靠病理组织学,但术前多种影像学检查有利于观察肿瘤的生长方式、内部成份等,故综合多种影像学信息,有助于纵隔肿块的诊断及鉴别诊断。

参考文献 (10)

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