开放性放射性核素治疗后患者免住院的建议(ICRP 94 报告要点解读)

康增寿 李方 林岩松

引用本文:
Citation:

开放性放射性核素治疗后患者免住院的建议(ICRP 94 报告要点解读)

    通讯作者: 康增寿, wpp199411@163.com

Release of patients therapy with unsealed radionuclides (ICRP publication 94)

    Corresponding author: Zengshou Kang, wpp199411@163.com ;
  • 摘要: 国际辐射防护委员会(ICRP)94号报告建议开放性放射性核素治疗后患者可免住院,对个体患者做具体分析后作出住院与否的决定,不应仅根据估算的体内残留量一律要求住院。ICRP 94号报告以高端科研为基础,分析比较了住院与免住院的利弊。临床医师在实际工作中,应该对ICRP 94号报告正确理解,把现行实际情况与管理规划统一到ICRP 94号报告的实质中,以便在实践中很好地执行。
  • 表 1  美国核素治疗住院与免住院代价的评价

    Table 1.  Estimate of the annual costs in the USA of different alternatives regarding patient release after administration of unsealed radionuclides

    供选
    方案
    集体剂量(人·SV)住院时
    间(d)
    住院费用
    (百万美元)
    时间损失价值(百万美元)心理代价
    (相对)
    1184427 000427256
    2298 16 000 16 10中等
    3325 0 0 0
    注:表中,方案1为修正管理规则,对除患者外的任何人使用1 mSv的年有效剂量限值;方案2要求限制患者,直到患者体内残留活度低于1100 MBq或距患者1 m处的剂量率不大于0.05 mSv/h;方案3对于受到来自患者照射的人员,规定有效剂量为5 mSv。
    下载: 导出CSV

    表 2  甲亢、甲癌患者行131I治疗后不同时间和不同距离测得的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度)

    Table 2.  Dose rates from ablation patients at various times post administration and at various distances from hyperthyroidism and thyroid cancer patients (µSv/MBq administered activity)

    距离(m)甲状腺亢进症患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度) 甲状腺癌患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度)
    第0天第1天第3天第6天第8天第10天 第0天第1天第3天第6天第8天第10天
    0.1 1.3 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.665 0.187 0.088 0.069 0.053 0.016
    0.5 0.2 0.1 0.1 0.07 0.05 0.004 0.114 0.049 0.025 0.019 0.014 0.007
    1.0 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.02 0.046 0.019 0.009 0.007 0.007 0.004
    下载: 导出CSV

    表 3  甲状腺功能亢进症患者131I治疗后,对其同事和亲属的 剂量限制为1 mSv时提出的导则值

    Table 3.  Guidelines after iodine-131 hyperthyroid therapy to restrict dose to 1mSv in coworkers and relatives

    活度(MBq)离开工
    作岗位
    的时间
    (d)
    与配偶分睡及限制接
    触的时间(d)
    限制与2岁以下儿童接触的时间(d)限制与2~
    5岁儿童接触的时间(d)
    限制与5~
    11岁儿童接触的时间(d)
    2000151511 5
    400320211611
    600624242014
    800826272216
    下载: 导出CSV

    表 4  以1 mSv/年为剂量限值,对行131I治疗的甲状腺癌患 者建议的旅行时间

    Table 4.  Travel times (h) for throid cancer patientsin order to restrict the public dose to 11 mSv/year

    活度(MBq)乘私人交通工具
    给药后24 h内
    的旅行(h)
    乘私人交通工具
    给药后24 h后
    的旅行(h)
    乘私人交通工具
    给药后48 h后
    的旅行(h)
    185082024
    370041018
    55502 612
    74002 5 9
    下载: 导出CSV
  • [1] Release of patients after therapy with unsealed radionuclides. ICRP publication 94. La Vergne: Lightning Source Inc, 2004.
    [2] Safety reports series No.63 IAEA. Vienna: IAEA, 2009.
  • [1] 陈丹云静进 . 甲状腺功能亢进症治疗方法的选择. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(4): 228-231.
    [2] 潘香颖李慧贞 . 甲状腺功能亢进症伴肝功能受损的131I治疗疗效. 国际放射医学核医学杂志, 2009, 33(3): 179-180. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2009.03.013
    [3] 冯菲赵德善131I治疗青少年儿童甲状腺功能亢进症. 国际放射医学核医学杂志, 2009, 33(3): 171-174,183. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2009.03.011
    [4] 谭本旭131I治疗甲状腺功能亢进症的影响因素. 国际放射医学核医学杂志, 2003, 27(2): 66-69.
    [5] 汤建林李玉莹高柳艳唐秀萍胡红永 . 甲状腺功能亢进症治疗方法的比较和选择. 国际放射医学核医学杂志, 2009, 33(3): 175-178. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2009.03.012
    [6] 郭坤高蕊于燕刘岩杨爱民 . 表皮生长因子受体基因表达与甲状腺功能亢进症131I治疗预后的关系. 国际放射医学核医学杂志, 2015, 39(1): 4-8. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.01.003
    [7] 王长修 . 甲状腺功能亢进症患者再次131I治疗的给药剂量对比研究. 国际放射医学核医学杂志, 2009, 33(3): 182-183. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2009.03.016
    [8] 王任飞田小丽谭建张桂芝张瑞国何雅静 . 腰椎能谱CT评估Graves甲状腺功能亢进症患者131I治疗前后骨量变化的价值. 国际放射医学核医学杂志, 2018, 42(6): 495-499, 506. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2018.06.004
    [9] 苏莉陈璟赵明131I治疗男性甲状腺亢进症周期性麻痹的临床观察:与抗甲状腺药物治疗比较. 国际放射医学核医学杂志, 2007, 31(6): 366-369.
    [10] 袁海娟林主戈吴春兴陈宇导周英伟张峰程木华131I治疗分化型甲状腺癌患者体内残留辐射剂量及病房辐射剂量的监测分析. 国际放射医学核医学杂志, 2019, 43(5): 400-404. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2019.05.003
    [11] 罗全勇朱瑞森 . rhTSH在甲状腺疾病治疗中的潜在价值. 国际放射医学核医学杂志, 2005, 29(2): 63-66.
    [12] 孙琦婷赵德善 . Graves病甲状腺功能亢进症与血糖代谢. 国际放射医学核医学杂志, 2010, 34(3): 143-147.
    [13] 张一帆李彪 . 钠/碘同向转运体在甲状腺癌131I治疗中的应用. 国际放射医学核医学杂志, 2004, 28(6): 249-252.
    [14] 覃伟武131Ⅰ治疗非Graves'甲状腺功能亢进及非毒性甲状腺肿后诱发Graves'病. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(6): 325-327.
    [15] 易艳玲卓维海131I治疗甲状腺肿瘤患者出院剂量指导水平分析. 国际放射医学核医学杂志, 2008, 32(6): 372-375.
    [16] 赵炎王俊起沈婕 . Graves病的131I治疗和抗甲状腺药物治疗:随机对照试验荟萃分析. 国际放射医学核医学杂志, 2017, 41(6): 389-395, 429. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2017.06.003
    [17] 卢倜章131I治疗甲状腺疾病的研究趋向. 国际放射医学核医学杂志, 2000, 24(3): 97-100.
    [18] 黄春玲查金顺蒋婷吟 . 甲状腺功能亢进症患者血浆中TNF-α1和IL-2水平的临床分析. 国际放射医学核医学杂志, 2012, 36(2): 92-93,120. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2012.02.008
    [19] 汤敏敏刘建中武志芳陆克义李思进高永举武新宇徐俊玲 . 分化型甲状腺癌患者131I治疗后体内残留放射性活度的评估. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(6): 363-367. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.06.004
    [20] 成钊汀谭建 . 分化型甲状腺癌术后患者131I治疗的辐射剂量与防护. 国际放射医学核医学杂志, 2014, 38(2): 110-116. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2014.02.010
  • 加载中
表(4)
计量
  • 文章访问数:  568
  • HTML全文浏览量:  1143
  • PDF下载量:  26
出版历程
  • 收稿日期:  2019-07-09
  • 刊出日期:  2019-09-01

开放性放射性核素治疗后患者免住院的建议(ICRP 94 报告要点解读)

    通讯作者: 康增寿, wpp199411@163.com
  • 中国医学科学院北京协和医院核医学科,100032

摘要: 国际辐射防护委员会(ICRP)94号报告建议开放性放射性核素治疗后患者可免住院,对个体患者做具体分析后作出住院与否的决定,不应仅根据估算的体内残留量一律要求住院。ICRP 94号报告以高端科研为基础,分析比较了住院与免住院的利弊。临床医师在实际工作中,应该对ICRP 94号报告正确理解,把现行实际情况与管理规划统一到ICRP 94号报告的实质中,以便在实践中很好地执行。

English Abstract

  • 国际辐射防护委员会(International Commission on Radiological Protection,ICRP)94号报告[1]建议,开放性放射性核素治疗后的患者,应对个体患者做具体分析后作出住院与否的决定。该报告以高端科研结果为基础,分析比较了开放性放射性核素治疗后的患者住院与免住院的利弊,以及免住院患者及家属应注意的问题。该报告中指出,1991年至1996年,在发达国家中,131I治疗的甲状腺癌(简称甲癌)和甲状腺机能亢进症(简称甲亢)占所有核医学治疗类型的90%以上[2],因此,该报告重点阐述了行131I治疗的患者的归宿与防护。在我国,情况亦是如此,故笔者对ICRP94报告中的主要内容作出以下解读,旨在方便医务工作者在实践中很好地应用。

    • ICRP 94报告建议,行131I治疗的甲癌患者住院与否需要作个体分析,如患者意愿、职业与公众照射、家境及环境因素等,不应仅根据估算体内残留量一律住院。ICRP从没明确提出行131I治疗的甲癌患者应一律住院,只要求遵从国际公众剂量限值(1 mSv)和剂量约束值(5 mSv),遵从最优化、和谐化原则。患者住院可减少对公众及家人照射,但增加了职业照射。住院隔离会给患者及其家属造成明显的心理负担。患者住院也会导致费用增多并带来其他社会代价损失。因此,应对行131I治疗的甲癌患者住院与否做正当化、最优化判断。

      表1为美国核素治疗住院与免住院代价的评价,虽然方案1的集体受照剂量低,但有着最高成本和最高心理代价;方案1与方案3比较,集体受照剂量减少的代价大约为2百万美元/人·SV。

      供选
      方案
      集体剂量(人·SV)住院时
      间(d)
      住院费用
      (百万美元)
      时间损失价值(百万美元)心理代价
      (相对)
      1184427 000427256
      2298 16 000 16 10中等
      3325 0 0 0
      注:表中,方案1为修正管理规则,对除患者外的任何人使用1 mSv的年有效剂量限值;方案2要求限制患者,直到患者体内残留活度低于1100 MBq或距患者1 m处的剂量率不大于0.05 mSv/h;方案3对于受到来自患者照射的人员,规定有效剂量为5 mSv。

      表 1  美国核素治疗住院与免住院代价的评价

      Table 1.  Estimate of the annual costs in the USA of different alternatives regarding patient release after administration of unsealed radionuclides

      大量科研成果表明,辐射防护主管部门关于行131I治疗的甲癌患者一律要求住院的决定,过高估算了其对公众的照射剂量。在多数国家,甲亢患者只进行门诊治疗,而甲癌患者一律要求住院,这些缺乏具体分析的考量。

    • 131I的防护主要是γ射线外照射和内污染后的β内照射,后者较前者容易实施。多年来,辐射防护工作者将重点放在131I治疗后的甲癌患者上,而忽略了行门诊治疗的甲亢患者。他们忽略了两种患者的生理特点,口服3700 MBq 131I的甲癌患者,在行甲状腺全切后,吸131I率仅为1%~3%,20 min后99%的131I分布在1.6 m2的全身血液中,对他人造成辐射较小,而甲亢患者口服740 MBq 131I,甲状腺吸131I率为80%,20 min后592 MBq的131I集中在甲状腺,当接触者靠近时,相当于一束射线直接照在接触者身上,不过,由于总剂量偏低,对接触者无太大影响。甲癌患者行131I治疗后,对成人来说,不会引起甲状腺机能减退症,也无诱发癌变的风险,不过,行131I治疗后的甲癌患者在7 d内不宜近距离接触婴幼儿、孕妇等敏感人群。

      表2为甲亢、甲癌患者行131I治疗后不同时间和不同距离测得的平均剂量率。对131I的外照射防护需遵循时间、距离屏蔽原则,接触者接触的时间尽量短,距离尽量大。${\rm{D}} = \dfrac{I}{{{R^2}}}$此公示可用于推算外照射剂量,公式中,D为距离为R时的照射剂量,I为剂量。

      距离(m)甲状腺亢进症患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度) 甲状腺癌患者的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度)
      第0天第1天第3天第6天第8天第10天 第0天第1天第3天第6天第8天第10天
      0.1 1.3 0.4 0.3 0.2 0.2 0.1 0.665 0.187 0.088 0.069 0.053 0.016
      0.5 0.2 0.1 0.1 0.07 0.05 0.004 0.114 0.049 0.025 0.019 0.014 0.007
      1.0 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.02 0.046 0.019 0.009 0.007 0.007 0.004

      表 2  甲亢、甲癌患者行131I治疗后不同时间和不同距离测得的平均剂量率(μSv/h/MBq施予活度)

      Table 2.  Dose rates from ablation patients at various times post administration and at various distances from hyperthyroidism and thyroid cancer patients (µSv/MBq administered activity)

      ICRP 94报告同时也提供了免住院患者的行为规定,以1 mSv/年为剂量限值,包括行131I治疗后的甲癌患者接触亲属和同事的时间要求(表3)和对其旅行时间的要求(表4)。

      活度(MBq)离开工
      作岗位
      的时间
      (d)
      与配偶分睡及限制接
      触的时间(d)
      限制与2岁以下儿童接触的时间(d)限制与2~
      5岁儿童接触的时间(d)
      限制与5~
      11岁儿童接触的时间(d)
      2000151511 5
      400320211611
      600624242014
      800826272216

      表 3  甲状腺功能亢进症患者131I治疗后,对其同事和亲属的 剂量限制为1 mSv时提出的导则值

      Table 3.  Guidelines after iodine-131 hyperthyroid therapy to restrict dose to 1mSv in coworkers and relatives

      活度(MBq)乘私人交通工具
      给药后24 h内
      的旅行(h)
      乘私人交通工具
      给药后24 h后
      的旅行(h)
      乘私人交通工具
      给药后48 h后
      的旅行(h)
      185082024
      370041018
      55502 612
      74002 5 9

      表 4  以1 mSv/年为剂量限值,对行131I治疗的甲状腺癌患 者建议的旅行时间

      Table 4.  Travel times (h) for throid cancer patientsin order to restrict the public dose to 11 mSv/year

      关于内污染的防护主要是患者尿液,若行131I治疗的患者肾功正常,一般水化后55%的口服剂量在24 h内排出,48 h后排出量达80%。多年战略研究表明,储存尿液弊多利少,ICRP从没提出核素治疗要储存尿液,3700 MBq的131I在10个半衰期后仍有近3.7 MBq,如果储尿池几个月也不排,那将是一个相当剂量的放射源。然而,若是有100例患者,在不同时间、不同地点的尿液排入下水道,经过4级稀释后,下水道的剂量低于国际剂量限值。

    • 对于患者是否需要住院,我们应以个体化判断为基点,采取两条腿走路方针。

      如果满足以下条件,可以免住院:患者有自理能力,理解并接受医师的安全、防护和卫生指导;家中环境适于隔离;家中无婴幼儿、儿童、孕妇等敏感人群;患者仅患有甲亢或甲癌,不伴其他内科疾病;患者本人及家属同意。

      如果具有以下特点之一,则需住院:无自主能力或患有智障等精神疾患;家中无隔离条件,有敏感人群;患者除患有甲癌外,还伴有其他内科疾病(心脏衰竭、糖尿病或肾功差等);患者本人及家属要求住院隔离;施给剂量>7400 MBq者。

      患者如果免住院,则需提前做相应的准备:先设计免住院方案,包括剂量;对免住院患者的安全、卫生、防护给予指导卡片;告知患者体内残余量的测定方法并对患者及家属进行培训;告知随访时间及其他项目安排。

    • ICRP 94号报告已通过15年,已被国际原子能机构收录为安全系列63号(safety reports series NO.63)。我国是国际原子能机构理事国,必须与时俱进,与世界辐射卫生防护接轨,使国内核医学事业步入世界前列。

      利益冲突 本研究由署名作者按以下贡献声明独立开展,不涉及任何利益冲突。

      作者贡献声明 康增寿负责论文的撰写和修改;李方、林岩松负责论文的审阅。

参考文献 (2)

目录

    /

    返回文章
    返回